《内科学精品教学ppt课件同济》47甲亢.pptVIP

第一临床学院内科教研室 黎慧清; 1.掌握甲状腺激素过多时的病理生理改变，掌握本病的病因分类和发病机制。掌握本病的临床表现（包括特殊临床表现）、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则。掌握甲状腺功能亢进症危象的诊断和处理原则。 2.了解本病同位素治疗和外科手术治疗的适应症。 ;概 念;甲状腺功能亢进症 (Hyperthyroidism);病因及分类;甲状腺功能亢进类型:(一)甲状腺性甲亢;(二)垂体性甲亢（TSH甲亢）;(三)伴瘤综合症和/或HCG相关性甲亢;非甲状腺功能亢进类型:;弥漫性毒性甲状腺肿 （Graves病）;概 念;弥漫性毒性甲状腺肿 Graves disease;病因及发病机理;免疫反应－体液免疫;垂体TSH → 腺苷酸环化酶-Camp 磷脂酰肌醇-Ca2+ 甲状腺细胞增生 TH合成、分泌↑;TRAB分三类：; TRAB的来源和免疫学本质未明，可能是一种直接针对TSH受体的自身抗体，也可能是一种独特型（Id）—抗独特型产物（AId） TSH 抗TSH自身抗体（Id) 抗TSH自身抗体V区（AId） 浸润性突眼的产生主要和细胞免疫有关，多种细胞因子（IFN- γ、IL-1α、TNF-β）参与其发生;免疫反应－细胞免疫;病 理;眼:;胫前粘液性水肿：;临床表现;蛋白质 分解代谢 负氮平衡; 1、高代谢症群 ; 多食易饥、体重减轻 ;2、精神神经系统;手细震颤 腱反射亢进;3、心血管系统;4、消化系统;5、运动系统 ;6、生殖系统 女性常月经减少、后移、甚至闭经 男性阳萎，偶有乳房发育 7、血液系统 白细胞总数↓，淋巴细胞和单核细胞↑ 血小板寿命↓，有时出现紫癜 ;;甲状腺毒症表现 甲状腺肿 眼征 ;甲状腺肿大;左右叶上下极 震颤 血管杂音:收缩期或连续性 ;甲状腺毒症表现 甲状腺肿 眼征 ;单纯性突眼 （良性突眼） 交感神经 兴奋性增高 ;单纯性突眼;突眼18mm，可左右不等 病人诉怕光、复视、视力明显减退，阅读时易疲劳、异物感，甚至胀痛、刺痛流泪等； 眼睑肿胀、结膜充血、眼球活动受限 可继发结膜炎、角膜受损等，严重者可失明;TH↑;心内科 ??悸、胸 闷三月;甲亢患者人消瘦 易饥多食不长肉 眼睛突，脖子粗 心里发慌手发抖;特殊临床表现和类型;二、甲亢性心脏病 心动过速：90-100次/分，休息时仍快。 心律失常：早搏、以房性为多，房颤、房扑等 心脏杂音；心尖部第一音亢进，伴收缩期杂音 心脏肥大、扩大. 心力衰竭：心率相关性心力衰竭;三、淡漠型甲亢 老年患者 起病隐匿，症状多不典型 神志淡漠，嗜睡乏力，反应迟钝，消瘦明显，甚至恶病质。 有时仅有厌食、腹泻等消化道症状或仅有不明原因的心律失常或心房颤动等，易误诊。;四、三碘甲状腺原氨酸（T3）型甲亢(5％) T4型甲亢 五、亚临床型甲亢 T3 、T4正常，TSH ↓ 可能是典型甲亢临床经过的一个阶段，但可以持续相当长时间 六、妊娠期甲亢 TBG ↑;HCG相关性甲亢；新生儿甲亢；产后甲亢；产后甲状腺炎 ;七、胫前粘液性水肿 自身免疫病 胫骨前下1/3，对称性皮损;八、Graves眼病;九、甲状腺功能亢进性周期性瘫痪;实验室检查;一、甲状腺激素测定;;二、甲状腺自身抗体测定;三、甲状腺影像学检查;正常值：3h 5-25%，24h 20-45%，高峰在24h ;甲状腺ECT;四、其他;TRH兴奋实验：鉴别甲亢;T3抑制试验;TSAb 　　采用转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应细胞,测定cAMP水平 　　阳性率85%～100% ;诊 断;甲状腺功能亢进症的诊断;Graves病的诊断;鉴别诊断;治 疗;一、抗甲状腺药物治疗(ATD); 适应症 病情轻、中度； 甲状腺轻、中度肿大； 年龄20岁; 孕妇，年老体弱和合并严重肝、肾、心等病而不宜作手术者。 手术前或放射性碘131治疗前准备 甲状腺术后复发而不宜继续手术或碘131治疗者 评价： 应用最广，疗效肯定，一般不会引起永久性的甲状 腺功能减退。但仅能获得40%～60%治愈率，且疗程较长，