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手足口病诊治 福建省妇幼保健院儿科 王子敬 一、一般情况 1、引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见，一般抗病毒药对其无效。 2、引起重症绝大部分是EV71，Cox16极少。 河南民权为97.5%，山东荷泽为100%。 3、人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感 染者均为本病的传染源 肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 4、EV71型的特点 （1）传染性较强，易在局部造成暴发 流行； （2）重症死亡率较高； （3）较特殊的发病机制，常累及中枢神经 系统； （4）病情呈进行性快速加重，较难做到 重症早期识别。 二、今年发病特点 1、发病早，河南民权、山东荷泽等已出现发病高峰，流行高峰提前，关口前移； 2、重症多，EV71为主，死亡率比去年升高（0.26~0.49 ‰)； 3、以3岁以下婴幼儿为主。 三、发病机制（EV71） 神经元性肺水肿 炎症反应 病毒侵入 咽部、消化道淋巴结增殖 病毒血症 炎症反应 脑干和颈髓上段炎症为主的脑炎和脊髓炎 β肾上腺素大量释放 周围血管收缩、血压升高 大量血入肺循环，肺动脉压升高 肺水肿出血 、心 衰 。 决定病情的有关因素： ? 感染病毒的种类； ? 感染病毒的量； ? 身体的免疫状态； ? 治疗措施。 四、临床症状、体征、化验室检查 分布于手、足、口、臀部的疱疹，发热（轻症可无热，危重症可体温不升）。 神经系统症状：倦怠、嗜睡、易激惹、 肌肉抖动、惊厥、吞咽困难、四肢无 力到瘫痪、昏迷、皮肤花斑、四肢末凉、 气促、心率增快、吐血性泡沫、双肺水 泡音。 实验室检查 血常规：白细胞增高、CRP如无合并 症可 正常、白细胞增高和病情的危 重度呈正相关。 血全生化：危重病例血糖可升高，为 重要指征。 胸片：视病情进展，早期轻症可正常， 肺水肿时可出现相应变化 Cox16、EV71特异性核酸阳性 五、诊断 1、临床诊断 特殊部位的疱疹（无疱疹不能排除） 发热（轻症病人可无发热） 2、确诊 特异性核酸阳性 六、分期诊疗观察（EV71） 1、第一期：疱疹上感期 症状：疱疹、发热，无其他合并症 化验室检查：血常规+CRP 治疗：退热等对症处理 无高热、血象正常无其他合 并症可在家观察治疗，随诊 体温高、血象异常可留院观察 观察：重点为神经系统症状：倦怠、 嗜睡、易激惹、肌肉抖动、 吞咽困难、四肢无力、持续 性高热≧24小时 一旦出现以上情况，说明即 转入第二期，应收入院治疗。 2、第二期：神经系统受累期 症状、体征：除以上症状外还可出现 惊厥、昏迷等 实验室：血常规、血糖监测、生化 全套、颅脑MRI、脑电图 治疗：甲强龙 10~20mg/kg/d（视病情） 静丙 1g/kg/d×2d 脱水、降温等对症处理 准备呼吸机 观察：血压持续监测为重点， 皮肤花纹、四肢末凉、气促、 心率监测，一旦出现血压升高等 意味着即将进入心肺衰竭期，应 马上转入ICU准备抢救治疗。