中医护理学四诊与护理整体观.ppt

四 诊 四诊—望.闻.问.切,简称. 四诊——辨证施治的依据. 望诊 《难经》:「望而知之谓知神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧」. 四诊中以「望」为第一,在诊断中占有重要地位. 人体外部跟五脏六腑有密不可分的联系,尤其是面部,舌部与脏腑的关系更是密切. 望神 得神:目光明亮,面色莹润,言语清亮,反应灵敏,意识清楚是精气充足神旺的表征. 失神:眼神呆滞,面色枯萎,言语含混不清,反应迟钝是精气损耗, 患病或体弱. 假神:病危患者突然出现精神短暂好转的假象,此为临终之兆. 望 色 面色:青紫:肝，主寒证、痛证、瘀血和惊风 萎黄:脾，主虚证、湿证 红赤:心，主热证 苍白:肺，主虚证、寒证、失血证 暗黑:肾，主肾虚、寒证、水饮和瘀血 望形体 身体衰弱的人,内脏脆弱,气血不足. 身体强壮的人,内脏坚实,气血旺盛. 形体的强弱胖瘦与内脏的盛衰有关.人的动静姿态又与阴阳气血的消长有关. 不同的姿态和体位可反映不同的疾病。如患者喜动多言，属阳证；喜静少言，属阴证。 望皮肤 皮肤红黄隐隐,容润光泽---健康 皮肤失去光泽---不健康 毛发润泽----神与气血旺盛 毛发枯焦-----神与气血衰弱. 望舌 脏腑通过经络与舌相连。 无论生理或病理均能反映于舌。 舌为“脏腑的外候” “外露的脏腑”。 舌与脏腑的关联 舌尖:心肺 舌中:脾胃 舌根:肾 舌边:肝胆 舌质颜色 舌质形态 舌苔分类及常见病证 淡红舌薄白苔 脏腑机能正常 健康人之舌色 淡白胖嫩齿痕舌 脾肾阳虚 水湿内停 治法: 温补脾肾 兼以利湿 裂纹舌 气血亏损 脾胃气虚 治法: 养血润燥 健脾利湿 舌红苔黄腻 苔黄为热 苔腻为湿、食滞 溼热痰涎交结 治法: 清热、化湿、袪痰 闻 诊 包括听声音和闻气味两方面 声音与气味均是在脏腑的生理与病理变化中产生,故能反映脏腑的变化. 听声音: 听病人的语声.呼吸.咳嗽及呃逆等声音来辨别病证的虚实寒热. 语言.呼吸.咳嗽声高有力多为热证,实证. 语言.呼吸.咳嗽低缓乏力多为寒证,虚证. 闻 诊 闻气味: 嗅闻病人体内发出的各种气味及分泌物, 排泄物与病室的气味. 病人口气臭秽或痰涕异臭多属实证,热证. 臭气不重的是虚,寒证. 问 诊 医师询问患者自觉症状,过去健康状况及家族史. 透过问诊了解病因,疾病的传变与过去治疗情况. 现在的症状是辨证的重要依据. 十问歌: 一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴具当辨,九因脉色察阴阳,十从气味章神见. 问头身 头晕: 久眩属阴,暴眩属实. 身痛: 痛无定处,伴随有头痛,恶寒,发热为外 感表证. 问胸脇 胸闷:胸口郁闷,咳嗽无力为肺气虚. 脇痛:疼痛游窜不定,为肝气郁结;胸脇疼痛有定处且痛有定处,则为血瘀. 切 诊 正常脉象:一息(一呼一吸)四至(每分钟60-80次). 不浮不沉,柔和有力,节律一致. 切诊部位:桡动脉处,分为寸.关.尺三部份 病态脉的种类.状态及常见病证 Thank you * * 红舌 主热证 急性热病属里热证,慢性病多为 阴虚证 绛舌 里热及阴伤情况较红舌更为严重 淡白舌 主虚证,寒证 气血不足或 阳虚 紫舌 瘀血,阴寒内盛 胖嫩 气虚 阳虚 芒刺 热重 裂纹 热甚伤阴或阴虚血虚 正气亏虚或脾胃薄弱的征象 光苔 多为湿重的征象. 白腻苔为寒湿,黄腻苔为湿热 腻苔 燥苔或糙苔,是津液不能上承所致,多见热盛伤津或阴液耗损的病证.滑苔,是水湿内停所致. 润燥 疾病初起,舌苔多薄 病邪传里或内有痰湿食滞者,舌苔多厚 厚薄 苔质 热盛,寒证 黑苔 湿.热证 灰苔 里证,热证 黄苔 表证,寒证 白苔 苔 色 白苔 黄苔 灰苔 黑苔 滑苔 腻苔 光苔 左手:寸-心 关-肝 尺-肾 右手:寸-肺 关-脾 尺-肾(命门) 气血虚衰,血淤,气滞 脉搏或快或慢,时有停止博动 结带脉 痰盛,食滞,发热 脉搏流利,圆滑有力 滑脉 气滞血淤,血少或伤精 脉搏艰涩不利 涩脉 肝阳亢盛或肝气郁结,疼痛 脉搏硬而有力,如按琴弦 弦脉 久病虚证 脉形细小如线 细脉 热盛之证 脉形粗大,充盛有力 洪脉 寒证 脉搏速率慢,一息不足四次 ( 每分钟少于60次) 迟脉 热证 脉搏速率快,一息超过五次 ( 每分钟超过90次) 数脉 里证,脏腑疾病,内伤 深沉,重按始得 沉脉 表证,外感病初期 浅浮,轻触即得 浮脉 常见病证 脉搏状态 病态脉 *