感染性心内膜炎ppt课件_3.pptVIP

主要内容; 感染性心内膜炎 （infective endocarditis, IE）; 指由病原微生物（如细菌、真菌等）经血流直接侵犯心内膜（腱索、心瓣膜）（大动脉内膜）所致的感染性疾病，同时伴有赘生物（血小板、纤维素团块）形成。 ;二、分类病因和发病机理：;（2）*亚急性(subacute IE)： 草绿色链球菌多见; 血流动力学改变①二尖瓣关闭不全 二尖瓣瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣瓣叶心室面、室间隔缺损 间隔右心室侧，侧压下降、内膜灌注减少 微生物沉积、生长。 ②高速血流冲击心和大血管内膜 局部损伤（二尖瓣 左心房壁，动脉导管未闭 肺动脉壁 感染。）;机理： 内膜内皮受损 胶原纤维暴露 血小板聚集 血小板微血栓形成、纤维蛋白沉着 无菌性赘生物 暂时性菌血症细菌 （草绿色链球菌，肠球菌、革兰氏阴性杆菌及金葡菌等。）;病理;三、*临床表现：;（2）体征：;四、并发症;五、辅助检查;（3）超声心动图：;;*六、诊断：临床表现+血培养+超声; IE Duke诊断标准（修订版）;*七、治疗：;金黄色葡萄球菌（急性者的常见致病菌） 萘夫西林2g 1/4h+氨苄西林2g 1/4h或庆大霉素160-240mg/d 草绿色链球菌(亚急性者的常见致病菌) 首选青霉素320万U～400万U/4-6h，，可加庆大霉素，剂量同上，疗程4～6周。 真菌感染 两性霉素B或氟康唑 治愈标准：经以上治疗症状消失，多次血培养阴性，停药6周无复发。 ; 人工瓣膜置换术的主要适应证 ①严重瓣膜反流致心力衰竭。 ②虽充分使用抗微生物药物，持续败血症。 ③再发栓塞。 次要适应症 1、局部感染扩散 2、不易治愈或对心脏结构破坏力大的病原体感染 3、抗生素治疗后仍病原不满 4、伴有心衰左侧急性金葡菌IE 5、血培养阴性，足量抗生素治疗，持续发热10以上的再发。 ;预 后; 预 防;人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎; 静脉药瘾者心内膜炎（endocarditis inintravenous drug abusers） 多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌 大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上 ; 1.感染性心内膜炎的发病机制 2.???染性心内膜炎的诊断方法; 心包炎 (pericarditis） ;*急性心包炎(acute pericarditis);*2．临床表现：取决于心包积液量、速度。;3．辅助检查;;