感染治疗新药物和新策略（周新教授）ppt课件.pptVIP

MRSA感染治疗新药物和新策略;MRSA感染治疗-斯沃的临床价值;内 容;1. 摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1. 2. Tambyah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8. 3. Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30.;MRSA在ICU;;一项Cohort study 结果（1100/4612例）;MRSA感染可能 增加死亡风险1 增加患病率2,3 延长住院时间2,3 增加住院费用1,2,4;单中心，30个月所有金葡菌VAP的前瞻性研究 38 例MSSA, 11 例MRSA 患者性别，基础疾病的严重程度，先前手术治疗，肾功能衰竭，糖尿病，心脏病，昏迷的分布相似 与MRSA有关的危险因素 感染前应用类固醇类药物 (RR = 3.45) 机械通气 6 d (RR = 2.03) COPD (RR = 2.76) MSSA 感染病例中头部创伤更常见 (RR = 1.94) 所有MRSA VAP患者先前曾应用抗生素 ，而MSSA感染患者中仅有21.1% (p 0.000001);MRSA组中，菌血症和感染性休克更为多见 肺炎直接相关的病死率在MRSA VAP患者中明显增加 (RR = 20.72) 抗生素的使用是发生MRSA最重要的危险因素;;大环内酯类，第三代头孢菌素 和氟喹诺酮类消耗量总和;2003年3月至5月，SARS暴发期间，香港一个22张床的ICU (仅收治 SARS 患者) 提升了感染控制级别 所有时间穿戴手套和隔离衣 大量使用类固醇类药物 抗生素使用 MRSA分离率上升： 3.5% vs 25.3% (P0.001) 47% VAP的病原菌为MRSA 是否所有时间均穿戴手套和隔离衣使MRSA的交叉传播上升了??;先前90天内使用抗菌药物治疗 住院5天或以上 社区/医院科室中抗生素耐药率高 有出现HCAP的危险因素 先前90天内，住院2天或2天以上 居住于护理院或长期护理机构 家庭静脉输液治疗 (包括抗生素) 30天内慢性透析 家庭创伤护理 家庭成员携带多重耐药菌 免疫抑制性疾病/免疫抑制性治疗;ATS成人 HAP/VAP治疗指南 经验性治疗: 早期发病 没有MDR病原菌感染的危险因素;ATS成人 HAP/VAP治疗指南 经验性治疗: 晚期发病或存在MDR病原菌感染的危险因素;1.ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.;1. Kollef MH, et al. Chest. 1998;113:412-20. 2. Kollef MH, et al. Chest. 1999;115:462-74.;Wunderink于2003年发表在Chest杂志上关于斯沃治疗院内MRSA肺炎疗效的研究 对2??随机、双盲试验的组合数据进行分析 (48/48A) 多中心研究，共134个研究点 患者：共1,019例; 123例可评价患者基线时分离到 MRSA 治疗: 利奈唑胺 600 mg 静滴 q12h ，对照组： 万古霉素 1 g 静滴 q12h (根据肾功能调整剂量)，疗程7-21天 可加用氨曲南覆盖革兰阴性菌 治疗结束时及治疗结束后12-28天进行临床疗效评价; 患者随机分组 (N=1030) ;51.5;MRSA NP患者意向性治疗人群中临床治愈率的重要预测指标 (n=123);P=0.025;Wunderink R, et al. Chest 2003; 124: 1789-97;Kollef于2004年发表在Intentensive Care Med杂志上关于斯沃治疗MRSA所致呼吸机相关肺炎临床疗效的研究 对2项随机、双盲试验的组合数据进行分析 患者：共1,030例; 91例可评价患者基线时分离到 MRSA 治疗: 利奈唑胺 600 mg 静滴 q12h ，对照组： 万古霉素 1 g 静滴 q12h (根据肾功能调整剂量)，疗程7-21天 可加用氨曲南覆盖革兰阴性菌 治疗结束时及治疗结束后12-28天进行临床疗效评价; 患者随机分组 (N=1030) ;利奈唑胺与万古霉素治疗VAP比较ITT 结果;采用KM分析时间-生存曲线 ITT VAP MRSA 患者;临床治愈率的重要预测指标ITT VAP 患者 (n=434);生存率的重要预测指标ITT VAP MRSA 患者 (n=91);万古霉素 在给药后 ~6 h