《原发性高血压病 》课件.ppt

治疗 目的： 措施： 一般治疗 药物治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI ARB 血管扩张剂 药物种类 用药原则 联合用药 利尿剂+β阻滞剂； 利尿剂+ACEI（或ARB）； 钙拮抗剂（二氢吡啶类） +β阻滞剂 钙拮抗剂+ACEI; α阻滞剂+β阻滞剂。 治疗 目的： 措施： 一般治疗 药物治疗 药物种类 用药原则 合并症用药 合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭 ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂 ?阻滞剂 ACEI ?阻滞剂 CCB ACEI或ARB β阻滞剂和利尿剂 3种或3种以上降压药物 治疗 急症治疗 避免诱因 病情监测 迅速降压 对症治疗 常用药物 硝普纳 乌拉地尔 硝酸甘油 注意安全降压 护理评估 健康史 有无头痛、头晕等；诱因；血压水平；  并发症身体评估 测量血压；靶器官损害心理状态与社会状况 性格；职业；认知程度 常用护理诊断/问题 疼痛：头痛 与血压升高有关 询问头痛的部位、性质、程度、时间等 室内安静，卧床休息 减少引起或加重头痛的因素 指导病人使用放松技术 用药护理：药物不良反应观察 措施： 常用护理诊断/问题 有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力 模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反  应有关 措施： 避免受伤 体位性低血压的预防和处理 常用护理诊断/问题 措施： 潜在并发症：高血压急症 避免诱因 病情监测与护理 用药护理 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 原发性高血压 primary hypertension 教学要求 熟悉概念、病因与发病机制 掌握临床表现 熟悉实验室及其它检查、 诊断要点 掌握治疗要点和护理诊断、措施及依据 熟悉保健指导 测测你是否易患高血压? 1、 你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗? ?2、 你是男性吗? 3、 你有过高血压记载吗? 4、 你在55岁以上吗? 5、 你是否超过标准体重的15％以上? ?6、 你每天摄盐量超过2g吗? 7、 你每周锻炼少于三次吗? ?8、 你吸烟吗? 9、 你每天饮酒超过50毫升吗? 10、你有糖尿病吗? 11、你有高脂血症吗? 12、你的工作紧张吗? 13、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗? 每题算1分。 分数越多，则发生高血压的可能性就越大。1－ 4 分 ，患高血压的可能性较低， 如果得5－7分则危险性达中－高度， 大于8－9分则将你归入高度危险性一类。???? 定义 高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征 原发性高血压：95％，病因不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因 血压水平： 收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg 流行病学 ↑ ↑ 欧美 工业化国家 美国白人 发展中国家 亚非 美国黑人 北方 南方 东部 西部 城市 农村 病因 年龄 摄盐多 肥胖 遗传因素 其他因素：精神刺激、胰岛素抵抗 发病机制 交感神经系统活动亢进 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 肾性水钠潴留 其他 胰岛素抵抗 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加 刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 血容量增加 BP 临床表现 症状 体征 高血压急症 临床表现 症状 非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸 并发症：靶器官损害 脑：高血压脑病、脑卒中 心：高血压心脏病 肾：尿毒症 眼：视网膜损害 但不一定与血压水平相关。 临床表现 症状 体征 A2亢进 主动脉瓣区SM 临床表现 症状 体征 高血压急症 急进型高血压 高血压脑病 高血压危象 临床表现 急进型高血压： 舒张压≥130mmHg。 临床表现：头痛、视力迅速减退。眼底病变超过Ⅲ级，肾改变最为突出。 多死于肾衰竭，并多伴有心、脑功能障碍 临床表现 高血压危象 收缩压＞260mmHg 临床表现：头痛、心悸、多汗、视力模糊。 机制：交感神经兴奋性增加 儿茶酚胺分泌过多 临床表现 高血压脑病 血压突然升高，同时伴有中枢神经功能障碍。 临床表现：严重头痛，呕吐、神志改变 重者：意