《心房颤动的药物治疗》课件.ppt

;心房颤动的药物治疗;心房颤动特点;心房颤动的流行病学;心房颤动的病因;心房颤动的病理生理和电生理机制;心房颤动的病理生理和电生理机制;心房颤动的病理生理和电生理机制;Initiation of AF;;心房颤动的分类;Atrial fibrillation accounts for 1/3 of all patient discharges with arrhythmia as principal diagnosis.;Hospitalization from AF;Mortality;心房颤动的临床表现;心 房 颤 动 的 临 床 表 现;心动过速致心动过速 ;预激综合征与房颤 ;神经原性阵发性房颤;Treatment strategies for AF;心房颤动的治疗原则; 无特殊理由必须转复为窦律的无症状患者 房颤已持续几年，即使转复后，用抗心律 失常药物治疗也很难维持窦律 用抗心律失常药物转复心律的风险大于房 颤症状本身风险者 ;控制心室率的优点和缺点;心室率控制的标准;控制心室率的治疗措施;控制心室率的药物治疗;控制心室率的治疗措施;心房颤动转复为窦性心律 ; 抗心律失常药物的主要作用 转复心律 降低除颤阈值使房颤较易被电转复成功 防止电复律成功后房颤早期复发 长期药物治疗以保持窦性心律 转复房颤为房扑，而房扑易被抗心动过 速起搏或消融技术终止或预防 ;转复窦律的药物; 新近发生的房颤用药物复律成功率可＞70％ 持续时间长的房颤转复成功率低 静脉或口服普罗帕酮对无器质性心脏病房颤者 安全有效；缺血性心脏病、左心室EF降低、心 力衰竭或严重传导障碍者，禁用?C类药物复律 胺碘酮、索他洛尔和新Ш类药物复律有效; 房颤持续时间≥48h或持续时间不明者，复律前 后按常规用华法林作抗凝治疗 经胸电复律不成功， 可用药物降低除颤阈值后 再使用电复律技术 ? 类药物和胺碘酮使除颤阈值增高，索他洛尔、新Ш类 药和洋地黄降低除颤阈值 继发于甲状腺功能亢进的房颤，复律应延迟到 甲状腺功能恢复正常后进行 ;复律后窦性心律的维持; 无器质性心脏病者： 可首选 ?C类药物；索他洛尔、dofetilide和丙吡胺可作为 第二选择 有高血压病者： 选择与前者相同，若有左室肥厚，可引起尖端扭转性室 速，胺碘酮可作为第二选择，有重度心室肥厚者不宜 有心肌缺血者： 避免使用?类药物，第一选择是索他洛尔或 dofetilide和β 受体阻滞剂合用。若脏器毒性反应可接受，可用胺碘酮。 若伴有心力衰竭，胺碘酮首选 ;药 物 预 防 房 颤 复 发;房颤发生栓塞的风险; 抗凝治疗是预防栓塞事件有效的治疗策略 评估每例患者用华法林风险/效益比例 非风湿性房颤的靶点INR是2.0－3.0之间（欧美） 有脑梗死高危者，INR可更高3.0－4.0（欧美） 日本INR维持在1.5－2.1之间，值得中国人借鉴 阿司匹林与剂量明显有关，325mg/d有明显抗凝作用 对华法林有禁忌或脑卒中危险性低的房颤者用阿司匹林 其他的抗凝药或抗血小板制剂尚在研究讨论中;长期华法林抗凝治疗--脑卒中高危患者 非药物治疗措施--左心耳切除术 及封堵术 超声证实左心房血栓95％发生在心耳内，若左心耳切除 术预防脑卒中安全有效，长期华法林治疗就可免用 ;心房颤动电转复的抗凝问题; 外科术后房颤发生率约为25％－35％ 房颤期间患者所受的影响一般不大，房颤持续时 间一般不长 术后发生房颤高风险者，可给予抗心律失常药物， 如胺碘酮等； 术后发生房颤低风险者给予β阻滞剂 冠脉搭桥术后给予索他洛尔明显降低房颤发生率 ;控制心室率/转复窦律相关临床研究;RACE;PIAF;STAF;AFFIRM Clinical Trial;AFFIRM (4060 pts) rate vs rhythm control;AFFIRM Clinical Trial;AFFIRM Clinical Trial;AFFIRM Clinical Trial;Analysis of Cause-Specific Mortality in AFFIRM Study;Analysis of Cause-Specific Mortality in AFFIRM Study;Effectiveness of rhythm control in AF with OAP and AAD after linear