《赛诺菲糖尿病基础知识》课件.pptVIP

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 糖尿病基础知识 糖尿病定义、流行病、诊断（掌握） 糖尿病的药物治疗（了解） 糖尿病胰岛素治疗（掌握） 糖尿病定义 糖尿病是有多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。 除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常 久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭 病情严重或者应激可产生急性代谢紊乱，酮症酸中毒、高渗性昏迷等 第五版《内科学》人民卫生出版社 中国糖尿病流行病学 患病人数居世界第二位，2025年将达到5930万 成为我国主要致残致死原因 2006年位居住院患者病因第10位 城市居民死亡原因第6位 相对于庞大的患者人群，合格的糖尿病专业防治队伍依然匮乏，防治的规范性亟待加强 糖代谢的分类 WHO 1999 FBG 2hPBG 正常血糖（NGR） 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG）* 6.1-7.0 7.8 糖耐量减低（IGT）* 6.1 7.8-11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 血糖值为mmol/L,*为单纯性IGT或IFG 糖尿病诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL) 1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 (1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或 ≥11.1(200) (2)空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或 ≥7.0(126) (3)葡萄糖负荷后2小时血糖 ≥11.1(200) 2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断 就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查 1 型还是 2 型糖尿病 ? 1型糖尿病的特点 1型以外，基本均是2型 发病年龄通常小于30岁 起病迅速 中度至重度的临床症状 明显体重减轻 体型消瘦 酮尿或酮症酸中毒 空腹或餐后的血清C肽浓度低 出现免疫标记（谷氨酸脱羧酶抗体anti-GAD,胰岛细胞抗体ICA，胰岛抗原抗体IA-2） 单用血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病 1型、 2型和成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)在年轻糖尿病患者鉴别困难 口服降糖药物 分类 促胰岛素分泌剂：磺脲类和格列奈类 非促胰岛素分泌剂：双胍类、噻唑烷二酮类和?-糖苷酶抑制剂 有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标者，应及时采用药物治疗 临床上常常需要不同作用机制的口服药联合治疗 双胍类药物 主要药物：盐酸二甲双胍 作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% 其他作用： 减少肥胖 T2DM心血管事件和死亡率 防止或延缓IGT向糖尿病的进展 不良反应: 单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖 罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒 注意事项 禁用于肾功能不全*、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者 在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍 肾功能不全：血肌酐水平男性1.5mg/dL，女性1.4mg/dL 或肾小球滤过率60ml/min/1.73M2) 磺脲类药物 主要药物 格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 作用机制：刺激胰岛?细胞分泌胰岛素 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% 不良反应 使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者 体重增加 注意事项 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮 依从性不好者建议选择每日一次服用的药物 噻唑烷二酮类药物 主要药物： 马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮 作用机制： 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性 降糖效力：HbA1c 下降 1%-1.5% 其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病 不良反应: 体重增加、水肿、增加心衰风险 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险 注意事项：监测肝功能 α- 糖苷酶抑制剂 主要药物：阿卡波糖、伏格列波糖 作用机制： 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖 适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 降糖效力：HbA1c 下降 0.5%～0.8% 其他作用： 防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病 可能降低IGT者发生心血管疾病的风险 不良反