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慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease ppt课件
慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease, COPD;常见病和多发病,患病率和病死率均高。因肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生活质量。
WHO资料显示:死亡率居所有死因的第4位。至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。
我国北部和中部地区调查,其患病率占15岁以上的3%。美国男性成人患病率占4~6%,女性占1~3%。;慢性支气管炎
支气管壁的慢性、非特异性炎症。
每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续2年或更长,并除外其他已知原因的慢性咳嗽,可以诊断。
肺气肿
肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
“破坏”指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致,肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。;当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限不能完全可逆时,诊断为COPD。
如无气流受限,不能诊断为COPD。
支气管哮喘不属于COPD。
肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。;病因和发病机制;一、吸烟:发病的重要因素。;二、职业性粉尘和化学物质
如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染,均可产生与吸烟无关的COPD
三、空气污染
SO2、NO2、cl、O3等损伤气道粘膜和其细胞毒作用,使纤毛清除功能下降,粘液分泌增加,为细菌感染增加条件。
;四、感染因素:COPD发生发展的重要因素之一
病毒:鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道
合胞病毒。
细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡莫拉
菌及葡萄球菌。
五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡:
二者平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足使组织结构破坏产生肺气肿。
六、其他:如自主神经功能失调、营养、气温的突变都可能参与发病。;病理:慢支+肺气肿的病理变化;电镜:
Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚
Ⅱ型肺泡上皮细胞增生
毛细血管基底膜增厚,
内皮细胞损伤,血栓形成和管腔纤维化、闭塞
肺泡壁纤维组织弥漫性增生。;肺气肿 病理;;;慢性支气管炎 病理生理;肺气肿 病理生理;临床表现;体征
视诊:桶状胸、呼吸变浅,频率增快。
严重者可有缩唇呼吸
触诊:语颤减弱
叩诊:过清音,心界缩小,肺下界和肝
浊音界下降
听诊:呼吸音减弱,呼气延长;可闻及
干性罗音或湿性罗音;实验室和特殊检查;胸部X线检查:
两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影
肺气肿改变
胸部CT、HRCT
血气检查:
低氧,高碳酸,酸碱失衡及呼衰有重要价值
其他:血象、痰培养等。
;诊断与严重程度分级;COPD的严重程度分级;COPD病程分期
急性加重期
稳定期
;诊断和鉴别诊断;并发症;治 疗;一、稳定期治疗;长期家庭氧疗(LTOT)
指征:
1 PaO2 ≤55mmHg或 SaO2 ≤88%,有或无高碳酸血症;
2 PaO2 55 ~ 60mmHg,或SaO2 < 89% ,并有肺动脉高压、心衰或红细胞增多症(血细胞比容 >0.55)。
方法:
1 鼻导管吸氧
2 氧流量为1.0 ~2.0L/min
3 吸氧时间>15h/d
达到 PaO2 ≥60mmHg , SaO2 升至90% ;二、急性加重期的治疗;预防;谢谢!
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