β受体阻滞剂与CCB临床应用.pptxVIP

延时文字 β-受体阻滞剂与CCB的临床应用 汇报时间： 2016.11.16 β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 能选择性的结合β肾上腺素能受体，竞争性、可逆性拮抗β肾上腺素能刺激物对各器官的作用的一类药 是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度的药物, 又称钙拮抗药 定义 β受体阻滞剂的发展 延时符 第一个β受体阻滞剂普奈洛尔上市 James Black博士发现抑制肾上腺素和去甲肾上腺素能够减少心绞痛和心脏事件 James Black博士荣获诺贝尔生理学奖 ESC 专家共识β受体阻滞剂,用于 ※高血压 ※冠心病 ※慢性心衰 ※心率失常 1956-1958 1964 1988 2004 分类献 1、非选择性阻断 受体 普萘洛尔 2、选择性阻断1受体 美托洛尔、比索洛尔、 阿替洛尔 3、非选择性阻断1 和 2 受体 、同时阻断α受体 卡维地洛、拉贝洛尔、 阿罗洛尔 1、脂溶性β阻滞剂 美托洛尔 2、水溶性β阻滞剂 阿替洛尔 3、水脂双溶性β阻滞剂 比索洛尔 1、有内源性拟交感活性 拉贝洛尔 2、无内源性拟交感活性 普萘洛尔、阿替洛尔、 美托洛尔、比索洛尔、 阿罗洛尔、卡维地洛 选药理学特性 延时符 药物 脂溶性 半衰期（h） 主要消除器官 用法用量（mg） 选择性β1受体阻滞剂 阿替洛尔 水溶性 6-9 肾 50-100,bid 比索洛尔 水脂双溶 9-12 肝、肾 2.5-10,qd 美托洛尔 脂溶性 3-4 肝 6.25-50,bid-tid 非选择性β受体阻滞剂 普萘洛尔 脂溶性 2-3 肝 30-90，tid 索他洛尔 水脂双溶 5-8 肾 80-160,bid 噻吗洛尔 脂溶性 4-5 肝 10-20，bid 兼有α受体阻滞剂 拉贝洛尔 水溶性 平均5.5 肝 100-200,bid-tid 卡维地洛 水脂双溶 6-7 肝 12.5-50，bid 阿罗洛尔 水脂双溶 10-12 肝、肾 10-15,bid 临床应用 延时符 高血压 1 2 3 4 冠心病 心律失常 慢性心力衰竭 临床应用 高血压 延时符 高血压 延时符 不同程度高血压，尤其心率较快中青年患者，或高血压合并 快速性心律失常 冠心病 （心绞痛、心肌梗死） 慢性心衰 高交感活性增高 高动力状态 青光眼 妊娠 部分β 受体阻滞剂会对糖、脂代谢产生影响，同时也会对心脏传导系统、中枢神经系统等造成不同程度影响，因此限制了老年患者的临床应用范围 高血压 延时符 β受体阻滞剂在老年高血压治疗中存在以下问题： 1、老年人已有心博出量少、心率慢、周围血管阻力高的血流动力学特点，而B-受体阻滞剂可进一步减少心博出量、减慢心率、增加周围血管阻力； 2、老年人收缩期高血压相对突出，而β-受体阻滞剂对老年人收缩压的影响小； 3、老年人高血压时胰岛素抵抗增加、葡萄糖耐量下降、脂质异常较常见，而β-受体阻滞剂可增加糖尿病风险、增加甘油三酯及降低高密度脂蛋白 高血压 延时符 地区现状 高血压 延时符 地区现状 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 冠心病 延时符 是通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长 心脏舒张期而增加冠状动脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解 日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量。 可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的 急性期病死率和各种心血管事件发生率。 对控制症状、改善近远期预后质量均有重要的临床价值 冠心病 延时符 地区现状 稳定性冠心病：包括稳定型劳力性心绞痛和有（或无）症状的陈旧性MI， 须应用β受体阻滞剂，伴陈旧性MI、心力衰竭或高血压者优先使用。对 无禁忌证的急性心肌梗死患者，应在急性心肌梗死发病24h以内早期应用 β受体阻滞剂 急性冠脉综合征：亦须使用β受体阻滞剂，通常应用口服制剂。当急性 冠 脉 综合征急性期情况紧急和严重时，可考虑使用静脉制剂，如患者 出现ST段抬高心肌梗死伴剧烈缺血性胸痛或显著高血压，以及不稳定性 心绞痛和非ST段抬高心肌梗死伴胸痛和高血压，且其他处理未能