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“二孩”政策后高危妊娠因素的变化 　　[摘要]目的通过对甘家口地区过去五年（2012～2016年）已建立的“北京市母子健康档案”进行分析，探讨不同生育政策对北京市孕产妇高危因素产生的影响，为高危孕产妇社区管理提供参考和理论依据。方法选取末次月经在2012年1月1日～2016年12月31日在甘家口社区卫生服务中心建立“北京市母子健康档案”的孕产妇，对其建档时的一般资料及高危因素进行统计分析。结果“双独二孩和单独二孩”政策下建档数量没有明显变化，“全面二孩”政策下建档数有明显增加（23.6%）；二胎数量随着政策调整所占比例逐年提高，高?g产妇和瘢痕子宫占据产科高危因素的前两位且比例逐年上升，以上均有统计学意义（P0.005）。结论逐步调整的“二孩”政策为北京市各级妇幼保健机构带来严峻挑战，社区围产保健工作人员应努力提高专业知识，加强对高龄、瘢痕子宫等具有高危因素的孕妇筛查及孕期追访，以确保母婴平安健康。 　　[关键词]“二孩”政策；高危因素；高龄产妇；瘢痕子宫 　　[中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-64-04 　　近年来，我国计划生育政策从双独二孩过度到单独二孩，进而全面开放二孩，随着生育政策的变化，高危妊娠孕妇的高危因素也出现了变化。本研究统计了2012～2016年在北京市甘家口地区建立母婴保健手册的孕妇，对其孕早期高危因素的变化进行统计分析，以期充分认识新生育政策下孕妇高危因素之变化，更好的协助分娩机构对高危孕产妇进行规范化管理。 　　1材料与方法 　　1.1资料来源 　　选取末次月经在2012年1月1日到2016年12月31日在甘家口社区卫生服务中心建立“北京市围产保健手册”孕产妇（记录在妇幼二期系统中），对其建档时的一般资料及高危因素进行统计分析。其中2012～2013年度北京市实行的是双独二孩政策，2014～2015年度基本实行单独二孩政策，2016年开放全面二孩。 　　1.2方法 　　本研究对近年来不同生育政策下建档孕妇的数量、一般情况及高危因素进行统计分析（因北京市2011底年开始试用妇幼二期系统建档，会有部分漏建档的孕妇），着重比较2013、2014～2015、2016年的建档孕妇。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，，计量资料比较采用单因素方差分析，P0.005为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1建档情况 　　由表1可见，单独二孩开放后建档数没有明显变化，而全面开放二孩以后建档人数有所增加，大概在23.6%左右（有少部分孕妇建档时间较晚，实际人数应该更多）。其中2016年孕妇平均年龄最大，与其余年份比较均有统计学差异，P0.005。 　　2.2二胎情况 　　2012年二胎数25人，占孕产妇总数的2.89%；2013年二胎数156人，占孕产妇总数的8.41%；2014年二胎数349人，占孕产妇总数的19.80%；2015年二胎数322人，占孕产妇总数的16.73%；2016年二胎数774人，占孕产妇总数的33.89%。可见：随着计划生育政策的变化，二胎数量及比率呈明显上升趋势（P0.005），其中在相同政策下（单独二孩）的2014/2015年无明显变化。 　　2.3建档时高危孕妇情况 　　2012年高危孕妇96人，占11.11%；2013年高危孕妇279人，占15.03%；2014年高危孕妇573人，占32.48%；2015年高危孕妇721人，占37.45%；2016年高危孕妇961人，占42.08%。除2014/2015年（单独二孩政策）无统计学差异外，高危妊娠孕妇呈明显上升趋势（P2次及辅助生殖的情况无趋势性变化。 　　我们进一步分析了高龄对甲功异常的影响力：五年来建档时甲功异常孕妇共190例，其中35岁的高龄孕妇30例（占高龄孕妇的1.80%，30/1666），35岁孕妇甲功异常160例（占35岁孕妇的2.28%，160/7027），OR值为1.173，P=0.237，95%CI：0.541～2.545，无统计学意义。 　　3讨论 　　随着二孩政策的不断调整到全面放开，北京市社区建档孕妇有如下趋势：在单独二孩政策下，建档总数没有明显增加，2013年的建档数与2014～2015建档数基本持平（1856/1764、1925）；随着2016年全面二孩开放以来，社区建档数呈明显上升趋势，2016年较前三年平均增加约23.6%（2284/1848），建档孕妇的平均年龄也有所增加，前四年的建档孕妇平均年龄与2016相比均有统计学差异，P0.005。尽管2013年与2014/2015年相比建档数量没有明显变化，但二胎所占比率是明显增加的（8 41%/19.80%、16.