妇产科护理学 分娩期妇女护理.pdfVIP

分娩期妇女的护理 学习目标 • 掌握影响分娩的四要素及四要素间的关 系 • 掌握临产的诊断、三产程的分期、临床 表现及护理措施 • 熟悉枕先露的分娩机转、产程图的应用 •分娩：孕满28周及以后，胎儿及其附属 物从母体全部娩出的过程。 •早产：孕满28周～不满37周分娩。 •足月产：孕满37周～不满42周分娩。 •过期产：孕满42周及以后分娩。 第一节 影响分娩的因素 影响分娩的因素 •产力：将胎儿及附属物从子宫内逼出 的力量。 •产道：是胎儿娩出的通道. •胎儿： •产妇的精神心理状态: 产力 主力：子宫收缩力又称（宫缩）,贯穿于分娩的 全过程 辅力：腹肌、膈肌及盆底肌收缩 参与第二、第三产程 子宫收缩力 迫使宫颈管变短、消失、 宫口扩张 –先露部不断下降 –胎儿及胎盘娩出 子宫收缩力贯穿整个产程。 正常宫缩的特点 1.节律性:宫缩具有节律性，是临产的 重要标志之一 2.对称性和极性 3.缩复作用 节律性 • 子宫有规律的阵发性收缩，由弱→强，持续一 个短期，由强→弱→间歇。周而复始，到分娩 结束。 • 第一产程：持续30s，间歇5-6min。宫腔内 压力平均30-50mmHg 。 • 第二产程：持续1min，间歇1-2min。宫腔内 压力平均100-150mmHg。 • 间歇期宫腔内压力仅为10mmHg左右，一般 20mmHg可触及，20多mmHg产妇感疼痛。 对称性和极性 • 对称性：正常宫缩自两侧宫角 →子宫底中 线集中，左右对称→向子宫下段扩散，约 15秒均匀协调遍及整个子宫。 • 极性：收缩力以宫底部最强 且持久，向下逐渐减弱。 2cm/sec 15sec 缩复作用 • 当宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收 缩后不能完全恢复到原来长度，反复收 缩→肌纤维越来越短。 • 使宫腔内容积渐缩小，迫使胎先露部不 断下降、子宫颈管逐渐缩短直至消失。 腹肌、膈肌收缩力 参与第二产程用力，宫口开全，胎先 露下降至阴道压迫骨盆底组织及直肠， 反射性引起排便感，产妇主动屏气。 –促使胎儿娩出 –促使胎盘娩出 肛提肌收缩力 –协助胎头内旋转、仰伸、娩出 –利于胎盘娩出 产道 产道是胎儿娩出的通道 骨产道 产 道 软产道 骨产道 分娩时将骨产 入口平面 道分为三个假 想平面,各平 中骨盆平面 面的大小、形 状与分娩关系 密切。 出口平面 骨盆入口平面 入口前后径（真结合径）：耻 骨联合上缘中点至骶岬前缘正