MRSA治疗新选择.pptxVIP

G+球菌感染的治疗新选择;治疗困难，药费越来越昂贵 旧药： 不推荐用B-内酰胺类 万古霉素或去甲万古霉素+利福平：VRSA,VISA TMPco.喹诺酮类,增加耐药性不推荐常规使用 替考拉宁需大剂量 夫西地酸:必须联合其他药物 替加环素 利奈唑胺 新药: 达托霉素;M. BASSETTI,et al, Minerva Anestesiol 2011;77:821-7.;达托霉素;达托霉素对细菌生物被膜具有很好的穿透能力;6;达托霉素快速强效的杀菌特性;Kerry L,et al, Antimicrobial Agents and Chemotherapy，.2004，P 4665-4672.;MRSA菌血症/心内膜炎;发热和低血压 皮肤损害 (尤其是患有心内膜炎) 脓疱、皮肤脓肿、化脓性紫癜 罕见症状: 散发的皮下结节 鼻腔带菌的同时出现上述任何症状 IV导管/植入设备或近期手术史;MRSA和MSSA菌血症死亡率两项Meta-分析;724例金黄色葡萄球菌菌血症患者中的合并感染*;心内膜炎对万古霉素治疗反应缓慢;早期使用达托霉素与万古霉素 比较治疗万古霉素MIC＞1mg/L的MRSA菌血症的疗效;如何确定治疗失败及应对措施?;MRSA指南: 持续性菌血症万古霉素治疗失败的患者管理;万古霉素、达托霉素、β-内酰胺类与非敏感性金黄色葡萄球菌之间的相关性“跷跷板效应”;突变位点