颈部外科应用解剖（正稿）ppt课件.pptVIP

颈部外科应用解剖 人体解剖学教研室 李沃棠教授; 第一节 概 述;一．颈部的境界和分区： （一）境界： 上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突 连线与头部分界。 下界：胸骨上切迹、胸锁关节、 锁骨上缘至肩峰与第7颈椎棘突 连线与胸部分界。 （二）分区： 颈部（固有颈部） 斜方肌前缘 项部 固有颈部：以胸锁乳突肌前后缘。 分为：颈前区、胸锁乳突肌区、 颈外侧区。 ; 第二节 颈部层次结构;一、颈部的层次结构： （一）浅层结构 1．皮肤：①较薄，移动度大，皮纹横向 ②血液循环丰富，伤口愈合力强 2．浅筋膜： ⑴．颈阔肌： ⑵．皮神经： ①??颈丛皮支： 从胸锁乳突肌后缘中点浅出 耳大N、枕小N、 颈横N、锁骨上N ②??面N颈支：支配颈阔肌;⑶．浅静脉： ?颈前V：在中线两侧下降→颈外V，下端横行的吻合支 称颈V弓。 颈外V：由下颌后V+耳后V合成，注入锁骨下V， 部分注入颈内V（1/3） ⑷浅淋巴结： 颈前浅淋巴结： 沿颈前V排列→颈外深淋巴结 颈外浅淋巴结： 沿颈外V排列→颈外深淋巴结 ; 二、颈筋膜及筋膜间隙： 1．颈筋膜：位于颈浅筋膜深面。 ⑴．浅层（封套筋膜）： ★后方附于项韧带和第七颈椎棘突； ★颈前正中线愈合形成 颈白线 ★上方附于下颌骨下缘，乳突、上项线； ★下方附于胸骨柄上缘，锁骨、肩峰, 形成胸骨上间隙和锁骨上间隙。 该筋膜包绕斜方肌和胸锁乳突肌 形成肌鞘， 包绕下颌下腺和腮腺形成筋膜鞘 ;⑵．气管前筋膜:(内脏筋膜、颈深筋膜中层) ☆上方附于舌骨和甲状软骨 ☆下方延至上纵隔续于纤维性心包。 ☆ 包绕颈部器官形成甲状腺鞘和 颈A鞘等。 ☆复盖咽和食管后壁形成颊咽筋膜。;⑶.椎前筋膜:(椎前层,颈深筋膜深层) △ 位于颈椎, 椎前肌、斜方肌前面。 △上方附于颅底 △向下延伸至后纵隔，在第三胸椎体平面与前纵韧带和胸内筋膜融合； △两侧向外包绕臂丛和锁骨下A 向腋窝延伸形成腋鞘。 ;2．筋膜间隙： ⑴ 胸骨上间隙：由颈深筋膜浅层在胸骨柄上方3~4cm 处分成二层，分别附于胸骨柄的前、后缘形成。 内有颈前V下端和颈V弓， 胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结、 脂肪等。 ⑵ 锁骨上间隙： 由颈深筋膜浅层在锁骨上方分 二层所形成，内有颈前V、颈外V 末段和蜂窝组织。 ; ⑶．气管前间隙： ★位于气管前筋膜和气管颈段之间。 ★内有气管前淋巴结，甲状腺下V、甲状腺奇V丛、 甲状腺最下A，头臂干和左头臂V，小儿胸腺。 ★向下可通上纵隔。 ⑷．咽后间隙： ★位于咽和食管后壁的颊咽筋膜 和椎前筋膜之间， ★内有淋巴结和疏松结缔组织， ★下通后纵隔。 ⑸．椎前间隙： ★位于脊柱颈段和椎前筋膜之间， ★向下可通后纵隔， 两侧经腋鞘通向腋窝。 ; 第三节 颈部应用解剖 一、甲状腺手术的应用解剖;（一）甲状腺的解剖： 1．形态和被膜： 2．位置和毗邻： 位置：位于喉和气管的两侧， 上极平甲状软骨中部， 下极平第六气管软骨。 峡部位于第2~4气管软骨前方。 毗邻： 前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层， 舌骨下肌群、颈深筋膜中层 （甲状腺假被囊） 后: 喉和气管；咽和食管；喉返N。 后外: 颈A鞘及其内容，颈交感干。 ; 3．甲状腺的动脉和喉的神经： （1）甲状腺上A与喉上N： A.甲状腺上A：与喉上N的喉外支 伴行