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生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 第四章 颈部 教育资源网 一、颈部的外形与分区 正常人颈部直立时两侧对称。矮胖者较短粗，瘦长者较细长。 男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。 转头时可见胸锁乳突肌突出。 正常人静坐时颈部血管不显露 颈部每侧分颈前三角和颈后三角。 颈前三角为胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线之间的区域。 颈后三角为胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘与斜方肌之间的区域。 二、颈部的姿势与运动 正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如。 检查时应注意颈部的静态与动态的变化。 1.颈肌均称软弱，头不能抬起 见于严重消耗性疾病的晚期，重症肌无力、脊髓前角细胞炎和进行性肌萎缩。 2.头部向一侧偏斜称为斜颈 见于颈肌外伤、颈部疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或先天性斜颈。 3.颈部运动受限并伴有疼痛 见于颈部软组织炎症、颈肌扭伤、落枕、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。 4.颈部强直为脑膜剌激征之一 见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 三、颈部皮肤与包块 1.皮肤 全身皮肤检查的一部分 2.包块 根据包块的性状、发生和增长的特点以及全身的情况综合判断。 检体不能得到明确印象时，应进行Ｘ线检查或活体组织检查。 ⑴淋巴结肿大 见淋巴结检查。 ⑵圆形包块 其表面光滑、有水囊样感、压迫能使之缩小，可能为水囊状瘤。 ⑶弹性大之包块 无周身症状者可能为囊肿。 四、颈部血管 1.颈静脉 正常人立位、半卧位、坐位时颈外静脉不显露。 平卧位时颈静脉稍有充盈，充盈的上端达到锁骨上缘至下颌角距离的１/３处。 ⑴颈静脉怒张 卧位时颈外静脉的充盈超过正常水平或立位、坐位时可见明显的颈外静脉充盈，称颈静脉怒张。 颈静脉怒张提示静脉压增高。 见于右心功能不全、缩窄性心包炎、大量心包积液及上腔静脉综合症。 根据颈静脉搏动点估计中央静脉压的方法： 估计中央静脉压可靠的参考点是胸骨角，无论患者采取坐位或半坐位，胸骨角均在右心房中心之上5cm。 患者取坐位或半坐位。 检查者用手指在锁骨上方轻压颈外静脉，待压迫点以上的静脉充盈后，放开手指。 观察并测量颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离。 如果此距离为4cm，则估计中央静脉压为4+5=9cm。静脉压升高。 ⑵呼气时颈静脉明显怒张，而在吸气时颈静脉塌陷，为胸腔内压增高的表现。 见于呼气性呼吸困难。 ⑶Kussmoul征 颈外静脉怒张，搏动不明显，吸气时充盈更明显。 提示慢性心包填塞。 ⑷颈静脉搏动 正常人无颈静脉搏动。 只有三尖瓣关闭不全者出现颈静脉怒张时，才可出现颈静脉搏动。 应与颈动脉搏动相区别。 2.颈动脉 正常人的颈动脉在安静时不能见到搏动，只有在剧烈运动后可见到颈动脉的微弱搏动。 安静情况下出现明显的颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血。 颈静脉搏动与颈动脉搏动的区别 动脉搏动强劲有力，具有膨胀性，触之搏动感明显。 静脉搏动柔和，范围弥散，触之无搏动感。 3.血管杂音 ⑴在颈部大血管区听到血管杂音，应考虑为颈动脉或椎动脉狭窄，多为大动脉炎或动脉硬化引起。 此杂音可大可小，一般在收缩期明显。 ⑵ 在右锁骨下窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音，用手指压迫颈静脉后，此杂音消失，头向左转或于坐位时明显。 可能是由于颈静脉流入上腔静脉的口径较宽的球部时所产生的。 属于生理性，多见于青少年，严重贫血患者亦可出现。 听到杂音后应与心脏杂音传向颈部的音响相区别。 ⑶若在锁骨上窝听到收缩期动脉杂音，可能为锁骨下动脉狭窄。 见于颈肋压迫。 五、甲状腺 甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，正常约15～ 25g，表面光滑，柔软不易触及。作吞咽动作时甲状腺随吞咽向上移动。 ㈠ 甲状腺检查 观察甲状腺的大小和对称性。 正常的甲状腺不能看到，女性在青春发育期可略增大。 嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作向上移动。 不易辨认时，可嘱被检查者两手放在枕后，头向后仰，则易于观察。 1.视诊 3.甲状腺肿大分度-1 不能看出甲状腺肿大但能触及者为Ⅰ度肿大 3.甲状腺肿大分度-2 能看出甲状腺肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度肿大 3.甲状腺肿大分度-3 甲状腺超过胸倘乳突肌者为Ⅲ度肿大 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和