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第四章 颈部炎性疾病 颈部炎性疾病根据其发生的部位分为： 浅层组织炎症：包括痈、蜂窝织炎、丹毒、炭疽病 颈深部组织炎症：包括咽后隙、咽旁隙、颌下隙、气管前隙感染 颈淋巴结炎症 其他 第一节 颈部急、慢性淋巴结炎 常见于儿童，多由上呼吸道感染等，通过淋巴引流途径，引起颈部淋巴结感染。以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主。 【临床症状】 全身症状 原发感染病灶症状 局部症状 一侧或双侧颈部淋巴结肿大，压痛明显，常有红肿、发热、疼痛。 【诊断】颈部淋巴结肿大，有压痛，淋巴引流区内的器官有急性炎症，白细胞计数中性粒细胞增高。颈部B超检查有助于了解淋巴结的部位、大小、数目以及与周围组织的关系。 【治疗】治疗原发感染病灶。 第二节 颈部淋巴结结核 颈部淋巴结结核80%见于儿童及青少年。 【病因】鼻咽部、口腔、喉部结核多通过粘膜下淋巴回流感染颈部淋巴结，肺部结核则可通过血行或淋巴途径感染颈部淋巴结。 【临床表现】部分病人可出现乏力、低热、盗汗、食欲不振、消瘦等结核中毒症状。 一侧或双侧、浅层或深层多个颈部淋巴结肿大，一般位于颌下及胸锁乳突肌前、后缘或深部，初期相互分离，可移动，无疼痛，继之形成串珠状，后期可形成寒性脓肿，有些病人表现有肺结核及喉结核的症状如咳嗽、咯血、喉痛等。 【诊断】淋巴结呈串珠状，胸部X线或CT扫描，结核菌素、PPD（纯化蛋白衍生物）试验、血沉检查有助于诊断。 【治疗】 一般治疗 抗结核治疗 局部治疗 免疫疗法 手术切除 第三节 颈部蜂窝织炎 颈部蜂窝织炎是颈部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性炎症。 【病因和病理】致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，少数为厌氧菌。 其特点是病变与周围组织无明显界限，不易局限，病变可迅速弥漫扩散，尤其是溶血性链球菌引进的急性蜂窝织炎。 【临床症状】颈部浅表的蜂窝织炎，局部有明显的红、肿、热、痛、病变迅速扩大，与周围正常组织无明显分界，病变中央部分常因缺血发生坏死。颈部深在蜂窝织炎，局部红肿多不明显，但全身症状（高热、寒战、头痛、全身无力等）明显，严重时喉水肿、压迫气管、食管，引起呼吸困难、吞咽困难，炎症向下扩展可引起纵隔炎或纵隔脓肿。 【治疗】 局部治疗：理疗、热敷 全身治疗：休息、营养、抗炎 手术治疗 　 　　 　第一节颈动脉瘤 【病因】颈动脉瘤可发生在颈总动脉、颈内动 脉、颈外动脉及其分支。 【病理】颈动脉瘤分为三类：①真性动脉瘤：多由动脉硬化引起，常可发生在自行性破裂引起大出血；②假性动脉瘤：多由创伤引起；③夹层动脉瘤：多由先天性动脉囊肿中层坏死所致。 【临床表现】主要症状为发现颈部肿块，有明显的搏动及杂音，发生在颈总动脉、颈内动脉的动脉瘤可影响脑部供血。缺血症状；压迫症状。 第五章　颈部血管性疾病 　 　　 【诊断】肿块位于颈侧部，有明显搏动及收缩 期杂音，压迫肿块近心端动脉时，搏 动减弱或消失，即可作出诊断。DSA 、MRI检查对确定诊断具有重要意义。 【鉴别诊断】颈动脉瘤与颈动脉体瘤的鉴别， 前者为膨胀性搏动，而后者为传 导性搏动。 【治疗】颈动脉瘤一旦确诊，宜尽快手术。 　 　　 发生在颈总动脉分叉处的一种化学感受器肿瘤，良性肿瘤。 【解剖及病理】颈动脉体位于颈总动脉分叉处后方，借结缔组织连于动脉壁上，为人体内最大的副神经节，内含化学感受器，其主要功能是感觉血液中二氧化碳浓度的变化，颈动脉体发生瘤变后，肿瘤为棕红色。 【临床表现】颈部无痛性肿块，位于颈动脉三角区，生长缓慢，发生恶变者，短期内肿块迅速生长。压迫血管神经出现：声嘶、呼吸困难、舌肌萎缩、Horner征。 第二节 颈动脉体瘤 　 　　 【诊断】肿块位于颈动脉三角区，生长缓 慢，界清质硬，可左右活动，而上 下活动受限，肿块浅表可扪及血管搏动，有 时可听到血管杂音，B超和DSA检查 对本病诊断价值较大。 【治疗】采取动脉外膜下肿瘤切除术，手术 难度较大，手术危险性较大。故有 人主张除非肿瘤发生恶变，一般不 予手术切除。 　 　　 【病因病理】颈动—静脉瘘分为先天性和后天性。先天性者为胚胎发育过程中，形成了动、静脉瘘，此型较为少见。后天性者较多见，