颈部局部解剖图解ppt课件.ppt

八、手术治疗与甲状腺局解的关系（一）术中注意1．严格止血：注意甲状腺最下动脉的出现率2．勿伤及喉上／喉返神经，注意其与血管的伴行关系。 避免方法：1）根据血管神经的走行关系：　　　　　　　　结扎甲状腺上动脉时应靠近上极。　　　　　　　　结扎甲状腺下动脉时应远离下极。 　　　　2）与病人在术中交谈，观察其变化。 3．避免甲状腺中静脉的撕脱。4．切除范围适当，一般切除70～90％，保留侧叶后 部。 甲状腺 thyroid gland （二）术后观察和处理 1．是否出血：表现症状——颈部迅速增大，呼　　吸困难。 2．是否伤及神经 3．手足搐愵：表现症状——对称性肢体疼痛和　　痉挛。术后3～4天发生。（甲状旁腺被切） 甲状腺 thyroid gland （三）手术层次：　皮肤　浅筋膜　封套筋膜　舌骨下肌群　气管前筋膜　甲状腺假被囊　甲状腺真被囊 甲状腺 thyroid gland 胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region 一、境界：二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘 　浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层　深面：下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。 下颌下三角 submandibular triangle 二、内容：1．下颌下腺　submandibular gland　在颈深筋膜浅层的筋膜鞘内 形态：呈“U”形，分浅、深两部 浅部较大：在下颌舌骨肌浅面 深部较小：是浅部绕下颌舌骨肌后缘至其深面的部分 下颌下腺导管：由深叶的前端发出，开口于：舌下阜。 下颌下三角 submandibular triangle 2．血管、神经、淋巴结面动脉：facial artery　平舌骨大角起自颈外动脉，在二腹肌后腹深面进入此三角，经腺体深面前行，至下颌骨体下缘中部（咬肌前缘）转至面部。舌下神经：hypoglossal nerve　在下颌下腺的内下方，行于舌骨舌肌的表面 下颌下三角 submandibular triangle 舌动静脉：伴行于舌下神经下方，舌动脉后行于舌骨舌肌深面入舌。舌神经：lingual nerve在下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前行入舌。下颌下神经节：submandibular ganglion 位于下颌下腺深部上方和舌神经下方之间。下颌下淋巴结：4～6个，在下颌下腺周围。 下颌下三角 submandibular triangle 颈动脉三角carotid triangle 一、境界：　胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹　浅面：皮肤、浅筋膜、　　　颈阔肌、颈深筋膜　　浅层　深面：椎前筋膜　内侧：咽侧壁及其筋膜 颈动脉三角 carotid triangle 二、内容：颈内静脉及其属支颈总动脉及其分支舌下神经及其降支迷走神经及其分支副神经颈深淋巴结 颈动脉三角 carotid triangle 1．颈总动脉 　common carotid artery 　位于颈内静脉的内侧，平甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。 感受器： 　颈内动脉窦 　颈动脉小球 颈动脉三角 carotid triangle 2．颈外动脉 external carotid artery 　位于颈内动脉前内侧上行，至舌骨大角一段发出的分支有：　　甲状腺上动脉　　舌动脉　　面动脉　　枕动脉　　咽升动脉 颈动脉三角 carotid triangle 3．颈内动脉：位于颈外动脉的外后方行至其后方，在颈部无分支。 4．颈内静脉：位于颈总动脉的外侧，胸锁乳突肌前缘的深面。　颈部的属支有： 　　面总静脉 　　舌静脉 　　甲状腺上静脉 　　甲状腺中静脉 颈动脉三角 carotid triangle 5．舌下神经： 从二腹肌后腹深面进入此三角，弓形向前越过颈内外动脉的浅面.在此发出颈襻上根，沿颈总动脉浅面下降，在环状软骨水平与颈襻下根组成颈襻。 颈动脉三角 carotid triangle 6．副神经 accessory nerve  从二腹肌后腹深面进入此三角,在颈内动静脉之间行向后外穿入胸锁乳突肌上份，本干向后至枕三角 颈动脉三角 carotid triangle 7．迷走神经  vagus nerve 　行于颈动脉鞘内，沿颈内静脉和颈内动脉及颈总动脉之间后方下降　发出喉上神经及心支。 颈动脉三角 carotid triangle 肌三角muscular triangle甲状腺局解thyroid gland anatomy 境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前