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羊水栓塞李大慈ppt课件_1
羊水栓塞;发病率;Clark报告46例AFE; 1978年收集中山医学院图书馆大量国外文献报导535例羊水栓塞，其中34例具有典型羊水栓塞临床特征的患者，经抢救存活，死亡率高达93.6%。;羊水进入母血循环需具备;血管开放;生殖道裂伤;
中期妊娠水囊引产子宫破裂诱发AFE
郑** 20岁，1孕0产，停经18周要求引产，于1973年9月30日入院，体查无特殊，子宫底位于脐与耻联之间，10月3日下午行水囊引产，注入生理盐水500 ml，4月上午8时下腹阵痛，水囊自行排出并自然破水，9时30分5%葡萄糖500ml，加催产素20单位静脉滴注10时自觉畏寒恶心，11时55分阴道少量流血，13时宫缩强并出现呼吸困难，发绀，血压下降60/40mmHg,脉搏微弱110/分，双肺有湿性罗音，即吸氧，肌注可拉明等治疗无效，于14时25分死亡。
尸解：1、双肺羊水栓塞
2、子宫底右角有3×3cm完全破裂
3、腹腔积血400ml; 中期妊娠羊膜腔穿刺诱发羊水栓塞
1968年Goldstin 报导1例妊娠24周死胎，进行20%盐水羊膜腔内作羊水交换而发生羊水栓塞经抢救成功。
AmJ.obstet Gynecol 1968,101:858;子宫收缩力过强;羊水栓塞的病理生理过程
缺氧的后果
肺栓塞 + 肺血管痉挛
肺血管阻塞
肺毛细血管血流不畅
缺氧症
组织氧量过少
昏迷抽搐 发绀，呼吸速
Shinder:Amniotic Fluid Embolism Anesthesiology1961.22:108
;羊水栓塞的病理生理过程 肺高压的后果;羊水栓塞的病理生理过程;羊水栓 塞的病理生理过程 血液不凝和纤维蛋白原耗竭的发生过程;羊水进入母血循环引起病理生理改变的原因; Azegami 认为羊水栓塞引起症状,部分由于血管发生机械性阻塞所致,但需附加一些因素才能解释发生的全部症状,从动物研究中,这些因素包括:; Azegami 认为白细胞三稀(Leukotriene)是引起羊水栓塞的病理生理改变的重要因素,白细胞三稀是在花生四稀酸代谢过程中受到激惹而释放,具有生物活性物质,能迅速引起支气管痉挛,呈现过敏性哮喘及休克。
AM j obstet Gynecol 1986,155:1119;临床表现;Williams 提出AFE之临床特征; Shinder 认为羊水栓塞在临床上有四个主要症状
* 呼吸困难
* 发绀
* 心血管衰竭
* 昏迷
AFE Anesthesiology 1961,22:108;Courtney 提出AFE五个主要症状;Albreehtsen 把羊水栓塞临床表现分为三期;Clinical findings in 84 women with AFE;中山一院15例羊水栓塞之症状及体征(1978);羊水栓塞的诊断;The national registry(unite states) for AFE reqiures the following Criteria to be fulfilled before diagnosis is m ade:
1.Acute hypotension or
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