耳部肿瘤1ppt课件.pptVIP

目前颞骨癌病因尚不明了，一般认为： 1.电离辐射等理化因素： 如紫外线照射与局部放疗，研究显示约有39%的颞骨恶性肿瘤属于放疗相关肿瘤。 2.慢性化脓性中耳炎： 70％～80%的鳞癌患者有长期慢性化脓性中耳炎病史。 3.局部良性病损的恶变： 外耳道及中耳乳头状瘤均可癌变，外耳道乳头状瘤恶变发生率约为2%。 4.人乳头瘤病毒16（HPV16）： 研究显示在80%中耳癌患者HPV16DNA阳性。 5.Kenyon等（1985年）报道部分中耳鳞癌组织中有胆脂瘤结构，提示可能起源于胆脂瘤上皮。 临床表现： 1.出血： 16.3%～28%患者存在耳内出血或血性分泌物，通常是最早和最常见的临床表现。 2.耳部疼痛： 25.6%～74%患者到病程晚期表现为耳深部持续性的刺痛或者跳痛,可向耳后及咽部放射。 3.听力障碍： 约有62%的患者出现听力下降，多为传导性耳聋，晚期为混合性聋。 4.眩晕： 约10%的患者因内耳受到侵犯时而出现眩晕。 5.面瘫： 11.6%～18%的患者因肿瘤侵犯面神经出现周围性面瘫。 6.张口困难： 晚期中耳癌侵犯到颞颌关节或翼肌，造成张口困难。 7.其他： 晚期肿瘤可侵犯Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经，出现复视、咽下困难、声嘶、伸舌偏斜等症状；约10％的患者可无明显症状。 8.淋巴结及血行转移： 较少见，仅5％～15％，表现为颈部包块，及相应内脏骨骼受累。 体检： 外耳道及中耳腔可见息肉样新生物，质脆，触之易出血。 影像学检查： 1.颞骨CT表现： ①外耳道及中耳乳突腔可见软组织密度灶,密度均匀，增强扫描中度强化； 常见的耳部肿瘤 外耳瘤样病损： 外耳囊肿 外耳色素痣 外耳囊肿 耳部囊肿可发生于耳廓或耳周，以耳廓多见。 根据囊壁有无上皮，可分为真性囊肿（如皮脂腺囊肿、表皮样囊肿）和假性囊肿（如外伤性囊性血肿）。 对于真性囊肿采用手术切除。 假性囊肿治疗方法较多，包括穿刺抽液局部石膏外固定、囊内药物注射（如5-氟尿嘧啶）、激光治疗、导管引流法、负压抽吸等。 外耳色素痣 色素痣又称痣，是含有黑色素细胞的良性新生物。 多发生于外耳道口，少数位于耳甲腔。为圆形或卵圆形稍隆起的黑褐色新生物，外观如丘疹。在机械性刺激如长期挖耳的作用下，容易出现破溃或疼痛，肿块可迅速增大，局部溃烂渗血，变成恶性黑色素瘤。 色素痣较小时可不必治疗；当痣快速增大，局部发痒、灼热或疼痛，色素加深，局部溃烂、渗血、变硬或局部淋巴结肿大者，应怀疑恶变，及早行手术治疗。 常见的耳部肿瘤 外耳良性肿瘤： 1.血管瘤 2.乳头状瘤 3.耵聍腺瘤 4.骨瘤 外耳血管瘤 多见于耳廓，可延及耳周皮肤或外耳道。 毛细血管瘤系毛细血管网组成，扁平，局部呈紫红色，或蜘蛛痣状，皮温高。 海绵状血管瘤由密集的血管小叶组成，毛细血管排列紊乱。又名草莓瘤，表面常隆起，呈结节状，微红或紫红色，有搏动。 蔓状血管瘤较为少见，因含有较多动静脉瘘，局部血供丰富，皮温升高，搏动明显，可使耳廓变形增大，并延及头皮，有向临近正常血管蔓延的趋势，因此有学者认为蔓状血管瘤应按低度恶性肿瘤处理。 治疗方法包括手术切除、硬化剂注射（如平阳霉素、5%鱼肝油酸钠）、冷冻、放疗等。手术治疗可用于各种类型的血管瘤，特别适用于非手术治疗效果欠佳的蔓状血管瘤和弥漫性海绵状血管瘤。 外耳乳头状瘤 外耳道乳头状瘤是外耳道最常见的良性肿瘤之一，好发于20～25岁的男性，多位于外耳道软骨段。 病因不明，一般认为是反复挖耳造成乳头瘤病毒（多为HPV6）感染所致。 肿瘤较小者，可无任何临床症状，或仅为挖耳时易出血，当肿瘤充满外耳道时有阻塞感或听力减退。耳道内可见多发或单发的棕褐色桑椹样肿物，质较硬，多有蒂。 该肿瘤有恶变倾向，因此应彻底清除肿瘤，并减少其复发。 耵聍腺良性肿瘤 耵聍腺良性肿瘤，多为腺瘤和混合瘤，多位于外耳道软骨部后下部的耵聍腺分布区。 耵聍腺良性肿瘤病程进展缓慢，可无任何症状，当肿瘤阻塞外耳道时，可引起听力障碍。 耳部检查见外耳道软骨段后下方局限性肿块，表面皮肤正常，无压痛，质韧。 耵聍腺良性肿瘤易复发，有恶变倾向，应做手术彻底摘除。切除范围包括肿瘤周边至少0.5cm，切除肿瘤区的骨膜，并予植皮。 外耳道骨瘤 外耳道外生骨瘤是外耳道常见的良性肿瘤之一，多位于外耳道开口处。 病因不明，可能由于慢性刺激、感染或外伤引起骨膜增生而成。 肿瘤较小时，可无任何不适，当肿瘤增大，是外耳道狭窄甚至是闭锁时，可出现耳闷塞感、听力减退。检查外耳道内可见质硬的肿块。 颞骨CT检查可以清楚地了解骨瘤的基底部来源以及与周边结构的关系。 骨瘤较小时可随诊观察，如肿瘤增大引起相关症状时，可行手术切除。仅局限于骨性外耳道，乳突区无病变者，可行耳内切口切除肿瘤，范围较大的骨瘤宜作耳后切口，切除肿瘤后有明显皮肤缺损者，应以游离