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风湿热6ppt课件

风 湿 热 Rheumatic Fever;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后;A族乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病,为常见的风湿性疾病。 主要表现为:心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结,以心脏损害最为严重和多见,反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。;发病情况: ;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后;A族乙型溶血性链球菌咽峡炎的并发症; 荚膜:透明质酸酶; 免疫复合物致病:与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循环免疫复合物,沉积于人体关节滑膜、心肌、心内膜,激活补体产生炎性病变。 细胞免疫反应异常: T淋巴细胞对心肌的毒性作用; 淋巴细胞增殖反应降低、自然杀伤细胞功能增强; 扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常。;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后; 病变过程分急性渗出期、增生期、硬化期,三期可交错存在,持续约4~6个月。; 急性渗出期( 1个月左右) 部位:心脏、关节、皮肤 病理:组织水肿、变性或坏死,炎性细胞 浸润,纤维素及浆液渗出。 ; 增生期(3~4个月) 部位:心肌和心瓣膜,还可分布于肌肉 及结缔组织(皮下小结) 病理:风湿小体(Aschoff body),是风湿 热的病理诊断依据,表明风湿活动。;风湿小体模式图; 硬化期 (2~3个月) 部位:二尖瓣﹥主动脉瓣 ﹥三尖瓣 病理:纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜 损害最突出,在瓣膜的闭锁线上出现赘 生物,使瓣膜增厚。 ;瓣膜赘生物(箭头处);瓣膜赘生物(箭头处);概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后;1、前驱感染史:发病前1-4周上呼吸道感染史。 2、一般症状:病初可有发热、面色苍白、多汗、疲倦、 腹痛等症状。 3、特征性的症状和体征 : (1)关节炎 (2)心脏炎 (3)舞蹈病 (4)皮肤损害 (5)其他;(1)关节炎: 特点: 发生率50% ~60%,游走性和多发性。 好发部位:膝、踝、肩、肘、腕等大关节。 表现:局部红、肿、热、痛、功能障碍。 (2)心脏炎: 特点: 发生率高40%-50%。 心肌炎、心内膜炎最常见 病情轻重不等轻者只有心律及心电图改变 重者可发生心力衰竭 ;① 心肌炎: 心率快、第一心音减弱甚至出现奔马律 心脏扩大、出现二尖瓣相对狭窄和闭锁不全的杂音 心律失常 心电图改变、常见Ⅰ房室传导阻滞 ② 心内膜炎: 与心肌受损同时存在 受累部位二尖瓣最常见,其次为主动脉瓣 ③ 心包炎: 有心包炎者提示全心炎 症状、体征:积液不多:心前区痛、心底听心包摩擦音 积液多:心包填塞症状 心电图: X线: ; 病变主要累及二尖瓣及三尖瓣;;感染性心内膜炎 Janeway斑;;(3)舞蹈病: 发病:发病率3%~10%,女>男,儿童>成人 特征: ①四肢和面部为主    ②不自主、无目的的快速运动     ③兴奋或注意力集中时加剧     ④入睡后消失 ⑤自限性,平均3月,长者6~12月 ⑥可单独存在,也可与心脏炎并存 ;(四)皮肤损害 1、皮下结节: 特点:呈圆形、质硬、可活动、无压痛 发生率:5~10% 起病数周出现,持续2-4周消失 分布肘、腕、膝、踝伸面及枕、额、脊突处 2、环形红斑、结节性或多形性红斑: 特点: 形态: 部位:分布躯干和四肢近端屈侧 发生率:5%病人 持续时间:出现快、消失快(数小时~1、2天)不留痕迹,反复出现 ;环形红斑;环形红斑;多形红斑;皮下小结(标示处);概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后; 无特异性的辅助检查 可提供有无链球菌感染、风湿活动及心脏损害的依据: ; 链球菌感染证据 ; 风湿热活动指标 ;心脏损害依据 X线检查 : 严重的出现心胸比例增大 心电图: 常见P-R间期延长和I°-AVB,可出现ST-T改变及低电压,心律失常 超声心动图: 可显示有无瓣膜增厚、水肿、狭窄和关闭不全

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