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风湿热与风心病ppt课件
风湿热和;学习目标;疾病概述;疾病概述-概念;链球菌(Streptococcus);乙型溶血性链球菌分类
可根据其细胞壁中特异性抗原(多糖体)的不同,分为A~H、K~T共18个族;
又根据其表面蛋白质M、K、T、S抗原的不同,将各族细菌分为若干个血清型。
对人类有致病力者90%为A族,A族链球菌又称化脓性链球菌
B、C、D、G族也偶致病。
D族和O族链球菌和唾液型链球菌、轻型链球菌和粪链球菌(肠链球菌)等是亚急性细菌性心内膜炎的致病因子。;;发病机制-风湿热;风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变,往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化。
累及心脏各瓣膜的发生率:二尖瓣为100%,其中单纯二尖瓣病变46.7%,为比例最高,然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣,单纯主动脉瓣,三尖瓣和肺动脉瓣。
病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出,并逐渐扩大到瓣膜全部,甚至累及腱索和乳头肌,使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化,从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。
瓣膜狭窄:瓣膜交界粘连,增厚、变硬,不能完全开放,瓣膜口小,阻碍血液正常流动。
瓣膜关闭不全:腱索和乳头肌增生、缩短、硬化,瓣膜不能完全闭合,血液返流。 ;心脏瓣膜病;前驱症状
在典型症状出现前1~6周
可有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染表现,如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大等
50%~70%患者有不规则发热,轻中度发热较常见,亦可有高热。
半数以上患者前驱症状轻微或短暂而未注意 ; ①心脏炎:轻症进行性心悸、气促加重,或仅有头晕、疲乏等亚临床型心脏炎表现。窦性心动过速常是心脏炎的早期表现,心率与体温升高不成比例。重者可出现瓣膜病如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。心包炎多为轻度。心脏炎可以单独出现,也可合并出现。
②环形红斑:皮疹为淡红色环状红斑,中央苍白,时隐时现,骤起,数小时或1~2天消退,常分布在四肢近端和躯干。环形红斑常在链球菌感染后较晚出现。
③皮下结节:为稍硬、无痛性小结节,位于关节伸侧的皮下组织,尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处,与皮肤无粘连,表面皮肤无红肿炎症改变,常与心脏炎同时出现,是风湿活动的表现之一。
④舞蹈病:常见于4~7岁儿童,为一种不自主的躯干或肢体动作,面部表现为挤眉眨眼、摇头转颈、呶嘴伸舌。肢体表现为各方向无节律的交替动作,激动兴奋时加重,睡眠时消失。
⑤其他症状:可出现多汗、鼻衄、瘀斑、腹痛等。有肾损害时,尿中可出现红细胞及蛋白。
皮肤和皮下组织的表现不常见;风湿热的临床表现;1.活动后心悸、气促,呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧
2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝,易受凉感冒
3.食欲不振,胃肠道瘀血可能消化不好,出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水,肝、脾肿大等。
4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色,即二尖瓣面容。
5.心悸 常常因为房颤或心率失常所致,房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。
6. 胸痛:单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。
一旦平时出现了上述几种情况,应该今早到当地医院进行检查,心脏彩超检查即可明确有无风湿性心脏瓣膜病。 ;实验室检查;实验室检查-反映链球菌感染指标;其他尚有抗透明质酸酶(AH)、抗链球菌激酶(ASK)、抗脱氧核糖核酸(抗DNA酶)。后者维持??性时间较长。若>20万u/L(>200u/ml)说明有链球菌感染。;实验室检查-反映非特异性炎症指标;4.粘蛋白升高,正常为30-70g/L(30-70mg/ml)。
5.C反应蛋白阳性,C反应蛋白是炎症时血中出现的蛋白。贫血时血沉增快,C反应蛋白阴性,心衰病人血沉正常,C反应蛋白阳性。;病例分析;讨论分析:
1.该病例诊断及诊断依据?
2.需做哪些检验项目?为什么?
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