耳鼻咽喉损伤ppt课件.pptVIP

　　　第八章　耳、鼻、咽喉损伤　　　　　　　第一节　耳损伤　　临床资料统计表明耳、鼻、咽喉创伤占全部住院病人的3%，其中耳损伤占18%～20%，近年来有逐渐升高的趋势。耳损伤是临床法医学鉴定工作中常见的损伤之一。同济医科大学法医学系、法医门诊鉴定的全部案例中,耳损伤占3.2%。耳损伤即可导致毁容，也可引起听力障碍。因此耳损伤是临床法医学的重点难点内容之一。 ;一、概述;4.耳损伤的症状 ⑴耳痛； ⑵耳漏； ⑶耳鸣； ⑷眩晕； ⑸听力损害；;听力损害;(1)听力损害的分级:目前采用世界卫生组织(WHO)1964年公布的标准;是以纯音测听计测语言频率(500Hz、1kHz、2kHz)所得听阙值的平均分贝（dB）分级。 分贝数 程度 语言能懂度 26 正常 无明显困难 27~40 轻度 弱声语言困难 41~55 中度 普通语言困难 56~70 重度 大声语言困难 71~90 重度 喊叫放大声可懂 〉90 极度 大声不能听懂 ;(2)耳聋的分类: ①传音性耳聋:经空气传导的声音,由于外耳和中耳的损伤或病变引起阻碍,使其达到内耳的声能减低,虽然内耳的结构正常,但是细胞底部神经末梢所受到的刺激微弱、因而产生的神经冲动弱小,以致出现听力减退,这种状况称为传音性聋。传音性耳聋多出现于:外耳道机械性堵塞、鼓膜穿孔、中耳积血、听骨链断离或骨折等情况。 ;②感音神经性耳聋:由于临床上常用的测听法不易将感音性聋和神经性聋截然分开,故称为感音神经性聋。感音神经性聋又可分为:由耳蜗伤病引起的称耳蜗性聋;由于螺旋神经节、耳蜗神经病变引起,称为神经性聋;因耳蜗核以上传导束至皮层听觉中枢病变引起的聋,称为中枢性聋。 ③混合性耳聋:声音传入和感受都出现障碍,损伤各病变存在于外耳、中耳和内耳,具有传音性耳聋和感音性耳聋两者的特征。如镫骨骨折破入前庭窗，颞骨骨折合并鼓膜破裂及听神经损伤等。 ;⑶听力障碍的检查方法:听力障碍的检查方法很多,但根据声刺激发出后引起被检者不同的??应分为两种,一种是观察受检者的主观判断后作出的反应,称为主观测听法;另一种是不需要受检者作出主观判断,也不受主观意识所支配的反应,称为客观测听法。 ;①主观测听法:有许多种,主要包括耳语检查,秒表检查、音叉检查、纯音测听法、语言测听法以及一部分伪聋检查方法,这些方法的检查结果均受被检者的主观因素影响,以致检查结果常常不能作为临床法医评定损伤程度的证据。 ;音叉试验;常用的音叉为C调倍频程五支一组的音叉，其结构由两个震动臂（叉臂）和一个叉柄组成，其振动频率分别为128、256、512、1024、和2048Hz，分别发出不同频率的纯音，其中最常用的是256Hz及512Hz。检查时注意：①应击动音叉臂的上1/3处；②敲击力量应一致，不可用力过猛或敲击台桌硬物，以免产生泛音；③检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平面与外耳道纵轴一致，并同外耳道口同高，距外耳道口约1cm左右；④检查骨导时则把柄底置于颅面；⑤振动的音叉不可触及周围任何物体。常用的检查方法如下： ;音叉试验的操作方法;常用的检查方法;传导性聋和感音性聋音叉试验比较结果;纯音测听试验;传导性耳聋;感音神经性耳聋;混合性耳聋;②客观测听法:即测试被检者听觉功能时不需要其主观配合或做出测试反应的方法。象声导抗和电反应测听法是近几十年发展起来的新的客观测听法,是利用中耳对声波的阻抗现象和耳蜗、听觉传导路或皮层等生物电现象测试听力。客观测听法不仅不受被检查者的主观因素影响,也不受年龄、意识等方面的影响,结果比较精确可靠,是临床法医学鉴定工作中对听力障碍进行损伤程度评定时必备的检查方法 ;二、外耳损伤;2.耳廓的切割伤及撕裂伤 口咬、切割、火器作用均可造成耳廓裂伤 ⑴临床表现：轻者为一裂口，重者可致耳廓部分缺损甚至全部离断 ； ⑵法医学鉴定： 1）诊断要点：外伤史、临床表现及法医学检查； 2）损伤程度评定：①愈合后无明显畸形，可根据创口长度评定为轻伤或轻微伤；②愈合后遗留有明显耳廓畸形，可视其程度评定为重伤或轻伤；③只要造成单耳耳缺损50%或两耳耳廓缺损超过一耳面积的60%可评定为重伤；造成单耳耳缺损达50%或两耳耳廓缺损超过一耳面积的15%可评