肠易激综合征的诊ppt课件.pptVIP

肠易激综合征的诊治进展; 肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种以腹部不适或腹痛伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学和生化异常。世界各地研究的报道显示IBS是一种世界范围内的多发病,西方国家人群患病率5％-24％，其中25％以上的患者为此而就诊，每年花费高额的医疗费用，并且这类患者的生存质量受到不同程度的影响。 ; 我国1996年北京的一份调查显示人群患病率按Manning标准和罗马标准分别为7.26％和0.82％，其中有20％患者频繁就诊。2001年广州的一份调查显示人群按罗马Ⅱ标准患病率为5.6%就诊率为22.4％。可见，IBS在我国也是值得重视的医疗保健问题。; 发 病 机 理; 心理因素障碍在IBS发病学中的 解释如下： 一是可能IBS是机体对各种应激的超常反应所致； 二是心理因素并非直接病因，但可诱发或/和加重症状，促使病人就医。; 饮食本身虽不是IBS的致病因素， 但是吃生冷饮食或某些食物（如奶制品、高蛋白）时，可使不少患者临床症状复发或加重，其原因可能是患者的肠道对各种刺激的耐受性差，容易被激惹而导致肠道运动功能异常。近年来已注意到肠道急性感染后在易感者可引起IBS。脑-肠轴神经内分泌调节功能失调以及影响该调节功能的肠道免疫系统的异常，近年已受到重视。 ; ?胃 肠 动 力 学 异 常 表 现 胃食管功能检查可见下食管括约肌压力（LESP）降低，食管下段扩张耐受性差，胃－食管返流增加，胃排空延迟。对小肠动力学研究发现腹泻型IBS患者小肠消化间期移行性复合运动（MMC）出现次数增多，餐后运动状态持续时间缩短；空肠出现较多的丛集状收缩波，回肠段推进性收缩增多，二者与腹痛时间吻合。 ; 此外，腹泻型IBS患者的小肠运转加快，而便秘型者减慢。对结肠动力学研究显示腹泻型IBS患者结肠腔内压力降低，而便秘型则增高。腹泻型者结肠高幅推进收缩波增加，而便秘型者则减少。腹泻型者近端结肠通过时间缩短，而便秘型者延长. ; 同时还发现IBS患者直肠对气囊扩张的耐受性亦差，易引起过强收缩和腹痛。便秘患者的肛管内压升高，肛门括约肌对直肠扩张的反应性松驰迟钝??排便时外括约肌异常收缩。; 内脏感觉异常敏感表现 IBS 患者对置于其食管和胃肠腔内各处的气囊扩张及随之引起的肠管收缩极为敏感，较易感到腹痛，即痛阈降低，甚至对正常状态下的肠蠕动亦较正常人更易感觉到。发生机理可能是由于粘膜及粘膜下的传入神经末梢兴奋阈值降低，或中枢神经对外周传入信息的感知异常。; 近年的研究还发现，部分IBS患者血清PGE1、PGE2、P物质增高，而抑制性递质、肠血管活性肽（VIP）等降低，推测上述物质的变化可能与胃肠动力异常有关。然而，上述的胃肠动力紊乱的现象及血清学的一些异常改变并未得到普遍证实，有些研究甚至得出相反的结果。因此，有关IBS的发病原因、病理生理还有待进一步研究 ;诊 断 标 准 ;诊 断 标 准 ; 下列症状可支持IBS的诊断：;鉴 别 诊 断 ; (1) 消化道肿瘤　 对于发病年龄在40岁以上、有肠道肿瘤家族史、新近发病的腹痛、腹泻、腹胀及便秘患者，尤其有体重减轻、有消化道肿瘤家族史的肿瘤高危人群，在下ＩＢＳ的诊断之前，应格外小心，务必行结肠镜检查排除大肠肿瘤。 ; (2) 以腹泻为主者 其主诉常为便次增加，稀便或水样便及排便急迫感，主要应与炎性肠病、显微镜下结肠炎、肠道感染、结肠憩室、乳糖不耐受、慢性胰腺炎、吸收不良综合症相鉴别，这些疾病病程的某一阶段，其临床表现与ＩＢＳ有相似之处，; 粪便白细胞计数、潜血、粪便重量、渗透压(渗透压125ｍＯｓｍ/ｋｇ，分泌性腹泻50ｍＯｓｍ/ｋｇ)、PＨ值和脂肪含量测定及粘膜组织活检有助于鉴别诊断。如粪常规检查见大量白细胞、红细胞、脓细胞及大量粘液，提示感染性腹泻，应进一步作细菌学及寄生虫检查，明确感染原。 ; 与吸收不良的鉴别 需作有关的吸收不良试验和粪脂测定。ＩＢＳ与乳糖不耐受的鉴别诊断较困难，乳糖吸收试验及氢呼气试验阳性是乳糖不耐受症诊断的可靠标准，并有助于排除小肠细菌过度生长，钡灌肠检查发现憩室时并不能排除ＩＢＳ。如果其症状完全是由于对某种食物成分(如乳糖)吸收不良所引起，则不应属于肠易激综合征。; 显微镜下结肠炎 是内镜检查无明显改变，仅在肠粘膜组织病理学检查时发现结肠粘膜轻度炎症，粘膜上皮层大量淋巴细胞浸润或(和)粘膜上皮下胶原层增厚等改变，临床上以夜间腹痛、腹泻为特征的一组疾病，常见的有胶原性结肠炎（CC是一种