肠易激综合征的诊断治疗ppt课件.pptVIP

前言 肠易激综合征（IBS）定义 持续或间歇发作的腹痛或腹部不适 伴排便习惯改变和大便性状异常 无特异的生物化学或形态学异常 病因和发病机制尚不清楚 胃肠道运动功能障碍 内脏感觉功能障碍 应激和社会心理因素 IBS的诊断 症状诊断：罗马II标准 排除器质性疾病 有针对性选择：钡餐造影、钡剂灌肠、胃肠镜和腹部B超、生化检查 社会心理因素评估 社会心理障碍 疾病行为 日常生活功能 生活质量 满足罗马II标准，无报警症状，初步临床筛查阴性者无需进一步检查 进一步筛查的指征 出现症状时间短或症状加重或不断加重 老年患者 有结肠癌或IBD家族史 不伴有精神心理障碍 筛选检查包括 CBC、潜血、血沉、大便虫卵和寄生虫、TSH、肠镜 针对主要症状及其严重性的试验性治疗 便秘 纤维饮食、渗透性泻剂 腹泻 易蒙停、苯乙哌啶、消胆胺 腹痛腹胀 抗胆碱剂、抗抑郁药、心理治疗 消化专科进一步检查 如果初治无效 出现新的症状 肠运动不良者 全胃肠通过时间试验 排粪造影 大便困难或排便不尽 肛门直肠动力检查：有无盆底肌运动协同失调，肠内疝，直肠膨出 腹泻为主者 24小时大便容积和粪脂，如果400ml/d，查粪电解质等 小肠活检诊断肠兰伯鞭毛虫、吸收不良 结肠活检诊断结肠炎 呼吸氢试验可诊断细胞过生长 疼痛为主或严重腹胀者 腹部X线平片 急性期应排除肠梗阻 诊断吞气症或其它腹部疾病 腹部影像学检查 小肠造影、CT、B超等 评估内脏敏感性 心理评价 应激对IBS症状的影响 IBS患者的应激事件多于IBD和健康对照 在IBS发作前经历过严重的生活事件 报告更多的受虐待史 IBS报告更多的负性生活事件 应激导致排便改变、腹痛 受虐待史与疼痛计分、日常功能受损、影响工作、就医行为、心理痛苦密切相关 功能性肠病的心理障碍发生率 不同程度IBS的临床特点 医生应与病人建立平等的关系 采取“关心”而不是“治愈”的态度 医生要关注病人最关心的疾病问题 与病人讨论疾病的诊断、预后，检查结果以及治疗建议　 讨论的方式、间接的方法采集病史 进行必要的辅助检查 在了解病人对其自身疾病的理解和关心的前提下，对疾病作出全面、科学的解释 帮助病人重新认识其疾病的性质、正确地面对存在的症状 让病人参与到整个治疗过程中 注意症状发作或加重的可能因素 是否与饮食改变 药物的副作用有关 出现新的不良生活事件(如家人病故、重大损失、暴力侵害等) 日常功能下降 合并有焦虑或抑郁等 选择性地进行心理评价 个性特征 心理障碍(焦虑或抑郁状态) 社会支持和应对方式 疾病行为 常用量表 艾克森个性问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表、SCL-90、HAMD、HAMA、SF-36、HRQL、IBS-QOL 综合医院抑郁发作快速识别步骤      核心症状 心境抑郁 你是否每天大部分时间内总是感到不开心或闷闷不乐,甚至感到痛苦? 兴趣及愉快感减退或丧失 你对平时所爱好的,有兴趣的活动或事情是否仍如以往一样地愿意每天或经常去做/去参加？ 在这些活动中是否像过去同样程度地感到高兴和愉快?      附加症状的四项 体重显著减轻或增加，几乎每天食欲减退或增加 几乎每天失眠或嗜睡 几乎每天精神运动性激越或迟缓 几乎每天疲倦乏力或缺乏精力 几乎每天感到生活没有价值,或过分地不合适地自责自罪 几乎天天感到思考或集中思想的能力减退,或者犹豫不决 反复想到死亡(不只是怕死),没有特殊计划的自杀意念,或者有某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀 综合医院广泛性焦虑症快速简便识别步骤      核心症状 过分焦虑 焦躁：你最近是否经常,甚至每天都无缘无故地感到心烦,甚至在与他人(尤其家人)接触时感到不耐烦呢？ 紧张不安：你最近是否经常,几乎每天都感到心情像绳一样拉得紧紧的,不能松弛下来,甚至在下班后或无事时也是如此呢? 过分担心 你是否感到自己与以往不同,总是感到心神不定,好象有什么不好的事情将要发生似的呢?你是否对一些平时从不担心的小事也担心害怕起来呢(可提示)?而且又无法控制自己不去担心呢?       伴有下列症状的三项 容易疲劳 注意力难以集中或感到脑子一片空白 易激惹 肌肉紧张 睡眠障碍(难以入睡和保持睡眠,或睡不安宁) IBS的治疗 根据症状的性质和严重性 影响疾病的过程 IBS症状与食物或排便的关系 功能损害的程度 心理障碍 治疗原则 综合治疗过程 发挥病人的主动性和积极性 强调病人健康行为的指导 心理健康专家的合作 选择性使用精神药物，提高依从性 轻度症状 教育、保证、日常和生活方式改变 中度症状 肠道作用的药物(抗痉挛剂、止泻剂、新的药物治疗等) 小剂量抗抑郁药和或心理治疗 严重、顽固症状