肠易激综合征素材ppt课件.pptVIP

肠 易 激 综 合 征; 是一种非器质性胃肠功能紊乱性疾病，由于遗传和心理因素的作用，导致胃肠道功能的易感性，出现胃肠道运动异常、内脏高敏感和粘膜免疫的变化，患者表现为与排便或俳便习惯改变相关的腹痛或不适，并有排便紊乱的特点;为什么要讨论IBS ?;根据美国统计，每年500万人因IBS就诊，至少耽误2700万个工作日。每年耗医疗费约80亿美圆 Tally 1995 中国有多少病人？消耗多少医药费？ 以北京为例： 人口数约 1000万 假设人群患病率 0.01 估计患病人数 10万 按就诊率20% 测算 2万/年 诊疗费：50元×12＝600元/人/年 1200万元/ 年 精神、误工等损失及医生耗费的精力不计 ;法国IBS病人直接医疗费756欧元/每人/每年 等于II型糖尿病 就诊次数比正常人高 63% 每年病假天数比正常人多(平均为5.5:3.1天) 进行腹部手术的人数比正常人多32%(胆囊手术 是正常人的2-3倍) 是感冒之后的第二大的常见疾病;IBS的流行病学;IBS ：城市发病率高于乡村 ;青壮年的患病率高于其他年龄组*;脑力工作者患病率高于其他职业;病因病机（1）;病因病机（2）;病因病机（3）;病因病机（4）;肠道感染;病因病机（6）;中枢神经—肠神经系统;神经免疫因素;神经-免疫-内分泌网络因素;肥大细胞承担这一承上启下作用的中间环节是因为;D- IBS（×400）;中药治疗前 ;5-HT的作用;正常对照;肝郁脾虚型D-IBS患者加味痛泻要方治疗前直肠－乙状结肠粘膜5－HT免疫组化染色阳性细胞（×400） ;临 床 特 征;病史特征;症状学特征;多伴排便异常并于排便后缓解 餐后易出现 局限或弥漫，多见于下腹部 性质多样，程度各异 不进行性加重，不于睡眠中出现;腹 泻;便 秘;腹 胀;IBS患者症状重叠;胃肠外症状;体格检查特征;IBS诊断标准的演变;Manning标准;RomeⅠ 标准;排便异常（至少有以下3点） 1、伴排便频率异常：增加或减少 2、伴排便性状异常：稀便或硬便 3、伴排便过程异常： 便急，排不尽感或排便困难 4、黏液便 5、腹胀;Rome II 标准;;Rome III 标准;支持诊断的症状;亚型分型;Bristol粪便性状量表;IBS诊断标准的相关研究;Rome Ⅲ 与Rome Ⅱ比较;Rome Ⅲ 与Rome Ⅱ比较;Rome Ⅲ 与Rome Ⅱ比较;如何诊断?;在临床上应根据患者的年龄、病程、 症状严重程度、心里因素、“报警”症 状和胃肠道疾病的家族史，来决定是 否选择相关的检查;诊 断 程 序;治 疗;心理治疗;饮食调整; ;调节肠道运动的药物;5–HT4受体激动剂 西沙比利 Prucalopride Tegaserod（替加色罗） 通便剂 提倡应用膨胀性、渗透性泻剂， 慎用刺激性泻剂和高渗性泻剂 小麦纤维素、福松、乳果糖等 ;止泻剂; ;纠正内脏感觉异常的药物; ;改善中枢情感的药物; ;其他药物;建立医患联系 （解释疾病性质寻找诱因并予祛除）