高钠血症与低钠血症ppt课件.ppt

* 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 * 高钠血症和低钠血症 重庆医科大学 2010级临床药学 艾茂林 高钠血症 疾病概述 高钠血症的分类 高钠血症药物治疗 疾病概述 钠是细胞外液的主要阳离子，通过主动转运从细胞内转运至细胞外。细胞内Na+浓度为10mmol/L，细胞外Na+浓度为145mmol/L，钠与其伴随的阴离子占细胞外液溶质的90%以上，是细胞外液的主要渗透溶质。钠平衡的调节与摄入量、非肾丢失和肾排泄有关，其中肾脏排泄是主要的决定因素。肾脏排钠的调节主要在集合管和近端小管。当任何原因导致血清钠小于135mmol/L，称为低钠血症；血清钠大于145mmol/L，即为高钠血症。 高钠血症的分类 低容量性高钠血症，通常为肾性或肾外性失钠失水，肾性失钠表现为等渗或低渗尿，尿钠20mmol/L，肾外性失钠表现为高渗尿，尿钠10mmol/L； 高容量性高钠血症，为钠的潴留，表现为等渗或高渗尿，尿钠20mmol/L； 等容量性高钠血症，主要为水的丢失，尿渗透压不定，尿钠不定。 高钠血症药物治疗 治疗原则 （1）高钠血症的处理首先是预防。 （2）积极治疗原发病，消除引起钠代谢紊乱的病因和诱因。 （3）严密控制水和钠的摄入，监测血电解质及渗透压等指标变化。 高钠血症药物治疗 治疗目的 恢复血浆张力，降低血钠，应根据容量状态给予不同的处理。低容量状态者应输入等张盐水，直至血流动力学稳定。高容量状态者治疗的目的是清除过多的钠，应用利尿剂或5%葡萄糖溶液，必要时给予透析治疗。 治疗目标 高钠血症纠正的目标是血钠降到145mmol/L。 高钠血症药物治疗 治疗流程 低容量性 纠正容量缺失 纠正脱水 输入生理盐水 静脉输入5%葡萄糖 停用利尿剂 静脉输入0.45%盐水 口服补水 等容量性 纠正脱水 长期治疗 静脉输入5%葡糖糖 中枢性尿崩症：血管加压素 口服补水 肾性尿崩症 高容量性 清除钠 停用高钠食物及药物 呋塞米等利尿剂 低钠透析 高钠血症药物治疗 （1） 补液治疗 补液治疗主要用于低容量性高钠血症或等容量性高钠血症。 低容量性高钠血症首先应纠正容量缺失，进一步纠正脱水。如果容量状态判断不清，可使用生理盐水0.5～1L试验性治疗。 等容量性高钠血症首先应纠正脱水。 高钠血症药物治疗 补充的循环血量 ：一般选用生理盐水。 纠正脱水：等容量性高钠血症（水丢失）或低容量性高钠血症（失水多于失钠）,可由净水丢失或低张盐丢失增加引起，应该补充低张液。包括5%的葡萄糖和0.45%的盐水(1/2张)。5%葡萄糖补水同时可以提供少量热卡，适宜于单纯失水者，如饮水艰难，尿崩症，并补充体内不显性失水。 高钠血症药物治疗 1）脱水量的计算 等容量高钠血症患者首先考虑补充丢失的水分。补水的方式可口服或静脉输注5%葡萄糖，应计算出脱水量。 男性脱水量（L）=体重×0.6×(血清钠/140-1) 女性脱水量（L）=体重×0.5×(血清钠/140-1) 补液治疗时应注意再补充脱水量的同时还应补充继续损失量和生理需要量。 高钠血症药物治疗 2）液体选择 补充血容量：0.9%的生理盐水，改善机体高渗状态，直至血流动力学稳定。 纠正脱水：低容量性高钠血症应用0.45%盐水或糖水补足水分，降低渗透压。等容量的高钠血症选用5%葡萄糖补水。 3）纠正速度 高钠血症的纠正速度不宜过快，通常纠正速度以钠浓度下降速度为标准。几小时内发生的高钠血症，血钠纠正速度可到每小时1mmol/L。慢性高钠血症，钠的纠正速度每24小时不超过10mmol/L。 4）治疗监护 纠正高钠血症同时应连