胎儿窘迫讲课1ppt课件.pptVIP

胎 儿 窘 迫Fetal Distress;概 念;病 因;诊 断;综 合 检 测; 一、产前监测;（二）、羊水量;羊水过少和围产病率升高密切相关，和胎 儿异常也密切相关，如 FGR、畸形等。 羊水少 孕中期 注意泌尿系畸形，必要时 做染色体检查； 孕末期 作为慢性缺氧的一个指标。;Magnn(2000)正常妊娠不同孕周MVP及AFI参考值孕期羊水指数正常值;孕期羊水池最大垂直深度;羊水量测定的间隔;（三）、羊水性状; Parkland医院(1996)8000名羊水污染产妇中发生MAS的新生儿脐血血气分析显示急性酸血症（pCO2）多数为呼吸性酸血症而不是纯代酸。 胎羊实验证实： 高碳酸血症 胎羊打嗝 羊水吸入 胎便吸入 MAS 羊水中胎便是胎儿的有害环境，而不是先前已有受损的标志。 关键：及时发现胎儿有无酸血症。;羊水胎便污染;（四）、胎心监护;2、产前监测方法 (1)、听诊法 (2)、CTG NST 开始孕周及判断标准 1997年NICHD有关胎心监护会议上确定： 反应型 ＜32周 ↑10bpm 胎动时可伴轻度自然减速； ＞32周 ↑≥15bpm ,→15sec, ≥2次/20分。 无反应型 15-30%。;NST预测价值;（五）胎儿生物物理评分(BPP); 五项指标既反映胎儿中枢神经系统的功能状态，也反映慢性缺氧的有无。 一个BPP正常的胎儿一周内胎死宫内发生率为0.7%，假阳性率为1.5‰。 缺点：时间至少30分钟或以上，需熟练的专业人员操作。 改良方法：NST+羊水量测定，ACOG在1999年提出此法为产前监测中可接受的方法。 ;（六）脐动脉S/D值不同孕周的变化;DR C BRAVADO;DR=Determine Risk;C=Contraction;BRA=Baseline Rate;间断听诊—频率;听诊的步骤;将CEFM作为一种筛查手段;V=Variability;变异降低的原因;基线变异减少;基线变异消失;A=Accelerations;D=Decelerations;减速分类 ： 早期减速（ED） 轻度 变异减速（VD） 中度 重度 晚期减速（LD） ;早期减速;各种可变减速图形;晚期减速;晚期减速;O=Overall Assessment;（二）FIGO的产时CTG分类;病理型： (1)、BFHR100bpm或170bpm (2)、变异度5bpm，持续40分钟以上 (3)、严重的可变减速或严重的重复性的早期减速 (4)、延长减速 (5)、晚期减速，最危险的图形是基线平直同时每次宫缩后均有小的减速 (6)、正弦曲线;1、外部刺激试验;（五）、胎儿生物物理评分(BPP);2、胎儿头皮血气测定;3、胎儿血氧饱和度 正常30-70%， ＜30%持续2分钟应考虑胎儿缺氧。 4、胎儿头皮血乳酸测定。 5、胎儿（ECG STAN）;胎儿重症感染;胎儿重症感染;FGR伴羊水过少;FGR伴羊水过少第二产程;胎盘早剥;胎盘早剥;胎盘早剥;脐带脱垂还纳成功;ACOG提出的建议包括下列几点： 1）改变体位：可纠正仰卧位低血压，并可缓解脐带受压。在电子胎心监护下观察侧卧位后图形的改变，使之保持在最合适的体位，不限于左侧卧位。 2）缓解过强的宫缩或停止缩宫素的点滴，以改善子宫胎盘血灌注量，即使在等待剖宫产时有条件也应给予子宫松弛剂，如：单次静脉慢推硫酸镁4g或静脉用安宝（ritodrine）,也可皮下或静脉单次注射间羟舒喘灵（terbutaline）0.25mg。后两种药物不宜用于糖代谢异常孕妇。 3）立即阴道检查除外脐带脱垂。;4）纠正因使用麻醉镇痛药所致的低血压，可适 当给予升压药。 5）立即通知麻醉师和助产士，作好紧急分娩的 准备。 6）在手术室腹部皮肤消毒前应始终注意胎心变 化，可用电子胎心监护仪连续监护或用间断 听