脓毒血症的集束化治疗及护理ppt课件.pptVIP

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 感染性休克的集束化治疗 重症医学二科 初始6h集束化及早期目标导向治疗（EGDT） 01 发病48-72h 02 发病72h之后 03 感染性休克的抢救 一.初始6h集束化及早期目标导向治疗（EGDT） 第一步：1小时内紧急启动或完成 程序 项目 1. 通气 V （ ventilation ） ①开通气道 ②吸氧 ③必要时机械通气 2. 输液 I （ infusion ） ①开通第一根周围静脉 ②先取血培养标本1，后取血化验6项：血常规、生化、乳酸，凝血、CRP、PCT ③后接输液（NS 500ml） 3. 抗生素A （ antibiotic） ①开通第二根周围静脉 ②先取血培养标本2 ③后予重症感染经验性抗生素— 高效广谱抗生素/ NS 500ml治疗 注：对已有血管通道的病人取血培养，其中标本1经体表静脉穿刺抽取，标本2可在已有的各血管通路(选择48h的近期放置)抽取；对于不同部位的血标本可以同时留取送检；对于其他可能为感染的标本（如尿、脑脊液、胸水、腹水、伤口分泌物、呼吸道分泌物等）都应不影响抗微生物制剂使用的前提下先于抗感染治疗进行留取并送检。 第一步：1小时内紧急启动或完成 4. 置中心静脉导管 输液，测 CVP、ScvO2 5. 血糖 当血糖连续两次10 mmol/L,开始使用胰岛素 血糖高值控制在≤10mmol/L, 慎防低血糖及血糖值波动太大 每1 – 2小时监测血糖，直至血糖水平和胰岛素输注剂量稳定 此后每4小时进行监测 6. 血气检查 当 血气PH7.15时加用碳酸氢钠 第二步：2-6小时内启动和完成 7. 在监测下进行的液体复苏 测 CVP、MAP 1次/ 1h 当 低血压和/或血乳酸4 mmol/L时，至少输液 30ml/kg ，成人6h内约2000—3000ml或以上,NS或5%GNS为主。需大量输液者部分可用白蛋白。（老年及心功不全者，在密切观察生命体征及各种检测参数下酌情减量，并可提前应用正性肌力药物——笔者注)。 当 CVP8mmHg时继续原速输液 当 CVP ≥ 8mmHg、MAP ≥ 65mmHg时检测ScvO2 70% 达标 当 CVP ≥ 8mmHg、MAP 65mHg时进入程序8 第二步：2-6小时内启动和完成  8.血管活性药 去