腹痛_课件.pptxVIP

汇报人：韩文强 急性腹痛 定义 急性腹痛是指最近发生并且在得到临床诊断之前持续存在的腹痛。除外科疾病外，内科，妇科，儿科等疾病均可以急性腹部疼痛为主要表现就诊。 流行病学 每年在美国有500万人因腹痛至急诊就诊，占急诊总人数的5%-10%。尽管大部分病人并非是严重的疾病或威胁生命的疾病，大约有7%的病人生命体征不稳定或存在威胁生命的疾病，但对老年病人因腹痛严重程度的风险较高。一般并不是总能找到腹痛的病因，研究显示通常只有不到30%的病人能够确诊，超过40%的病人被确诊为“非特异性腹痛”。 病因 腹痛性质 腹腔内疾病 腹腔外疾病 弥漫性腹痛 腹膜炎、胰腺炎、胃肠炎、主动脉夹层、肠梗阻、肠系膜上动脉缺血、早期阑尾炎等 糖尿病酮症酸中毒、急性溶血、铅中毒、腹型过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等 右上腹痛 急性胆囊炎、胆绞痛、急性肝炎、肝破裂、消化道穿孔、胰腺炎、急性阑尾炎等 带状疱疹、急性冠状动脉综合征、右下肺炎、肺栓塞等 右下腹痛 急性阑尾炎、肠炎、憩室炎、异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎、输尿管结石、疝等 腹壁血肿、精囊炎、腰肌损伤等 左上腹痛 胃炎、胰腺炎、脾破裂、脾梗死、腹主动脉瘤等 急性冠状动脉综合征、左下肺炎、肺栓塞等 左下腹痛 憩室炎、异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎、输尿管结石、疝等 腰肌损伤等 病情评估与危险分层 首先根据生命体征进行评估，如果不平稳，则表示病情危重。同时可以根据腹痛的持续时间及程度来判断。持续时间长的剧烈疼痛多表明病情危重。若患者有心、脑等器官的基础疾病，其危险程度亦增加，病情随时有急转恶化的可能，尤其应该引起重视。老年人阑尾炎腹痛更弥散，多半没有反跳痛。另外，也要注意到艾滋病患者腹痛的情况，这些患者可由巨细胞病毒感染所引起的腹泻所致，也可以是卡波西肉瘤导致的肠梗阻，还可以是巨细胞病毒等引起的胆系感染。 诊断思路与流程 病史采集 先定位，后定性：出血、缺血、梗阻、穿孔、炎症。 疼痛性质 要分清阵发性还是持续性。阵发性多见于空腔脏器病变如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变，引起平滑肌强烈收缩而引起较剧烈的绞痛。持续性多见于实质性脏器病变，初期呈持续性加重，多为急性炎症。 疼痛开始时的性质对判断时空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要 诊断思路与流程 恶心、呕吐、大便情况 可能是反射性呕吐，也可能是肠梗阻 有无腹泻或肛门停止排气、排便；鉴别有无肠炎、肠梗阻 盆腔炎症、积血时也可有多次排便、里急后重感，但大便量少 黑色血便可能为绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等 发热 外科疾病多先腹痛后发热 内科疾病多先发热后腹痛 急性梗阻性化脓性胆管炎时，腹痛后很快就有高热，甚至先出现发热，腹痛不明显 诊断思路与流程 月经史 女性病人一定要询问月经史 月经延迟、停经，可能为宫外孕 月经周期中间，可能为卵巢滤泡破裂出血 黄体破裂多发生在下次月经之前 宫外孕时可能有阴道流血，病人以为是月经 既往史 类似情况和胃肠疾病史 腹部手术史 高血压、冠心病和糖尿病史等 药敏史 诊断思路与流程 如果看到病人神态安详，则疾病可能不严重或暂时无生命危险 若烦恼不安，面色苍白，大汗，明显脱水，黏膜干燥，侧卧不动表示病情严重 体格检查 体格检查 体位 若病人屈膝、平躺，不愿活动，可能有腹膜炎，即腹膜炎症刺激壁层腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活动使腹膜紧张，腹膜加剧 老年人要考虑腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管栓塞、憩室炎、心肌梗塞、胸主动脉夹层、肿瘤等可能 年轻人要考虑宫外孕、肠系膜淋巴结炎等 如病人辗转反复、坐卧不安考虑结石的可能 体格检查 腹部听诊 肠鸣音存在或亢进：肠道血供好，未坏死 肠鸣音消失：肠坏死或弥漫性腹膜炎 肠鸣音减弱/消失：肠梗阻、肠麻痹 肠鸣音高亢伴腹部胀气/发现肠型：肠梗阻 上腹部振水声：幽门梗阻/急性胃扩张 体格检查 腹部触诊 手法要轻柔，从不痛的部位开始 老年人、孕妇、儿童肌紧张体征可不明显 位置固定的持续性深压痛伴随肌紧张：炎症 表浅压痛/轻度肌紧张而压痛不明显：邻近器官引起的牵涉痛 全腹压痛、反跳痛、肌紧张：脏器穿孔 拒按：急性腹膜炎 喜按：急性肠胃炎、消化性溃疡、铅中毒 病情评估 病人出现血压偏低或休克 黄疸伴有高热的病人 有明显电解质和酸碱失衡 血氧分压过低 慢性消耗疾病、营养不良和低蛋白血症 伴有急性失血性表现者 伴有近期腹部手术者 进入抢救室、积极处理、严密观察 辅助检查 血尿常规、血尿淀粉酶、尿HCG、肝肾功能电解质、血糖 X线（腹部立卧位片、胸片）、超声、CT、ECG、腹部穿刺等 腹部平片 适应症： 消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔高密度异物或钙化 辅助检查 腹部CT 适应症： ◆在腹外伤可显示肝胆胰脾肾及膀胱损伤的准确部位和程度 ◆实质性器官脓肿诊断有很大价值 ◆增强扫描可显示动脉及静