葡萄膜炎（HK）（精品）ppt课件.ppt

* 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 葡萄膜炎 Uveitis 重庆医科大学附属第一医院眼科 胡 柯 独著、399万字 一、概述 目前认为：葡萄膜炎是眼内炎的总称，它包 括葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体炎症 。 葡萄膜的特点： 　　1．虹膜、睫状体、脉络膜有丰富的色素组织， 能遮隔外界弥散光，保证视物成像的清晰性。 但色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反 应而发病。 　 　2．虹膜、睫状体、脉络膜为同一血供 两支睫状后长动脉到睫状体时形成虹膜动脉大环，再分支形成虹膜动脉小环，营养虹膜，因此虹膜与睫状体常同时发炎。 睫状后短动脉主要供应脉络膜，与虹膜、睫状体间互有交通支相连，故炎症亦能向后蔓延,产生全葡萄膜炎。 由于脉络膜与视网膜相邻，故脉络膜炎症常影响视网膜形成脉络膜视网膜炎。 3．葡萄膜具有丰富的血管 全身性疾病极易对其产生影响，如通过血流播散来的转移性栓子，易在葡萄膜的血管内停滞下来，引起病变。 　　 葡萄膜炎对眼球危害大，可以有下列危害： （１）并发性白内障：炎症细胞进入房水，使其渗透性改变。 （２）玻璃体混浊：炎症细胞进入玻璃体腔所致。 （３）视网膜脉络脉炎：葡萄膜的血管供应视网膜外层营养，炎症时可波及视网膜 （４）继发性青光眼：虹膜因炎症粘连，影响房水循环障碍。 （５）眼球萎缩 并发性白内障 因炎症渗出，房水成分改变，影响晶体代谢 糖皮质激素使用 形成白内障，晶体后囊下混浊多见。 低眼压及眼球萎缩 炎症反复、慢性化，致睫状体分泌房水功能下降，房水减少。 眼球萎缩 病因 （一）感染和刺激 　　1．外源性感染： 眼球穿孔伤、手术创伤、角膜溃疡后，病原微 生物有机会进入眼内，引起葡萄膜炎性反应。 　　2．继发性感染： 由角膜、巩膜和视神经视网膜炎症的影响，均 可引起葡萄膜炎。 　　 3．内源性感染： 身体其它部位病变经血行转移而来，如败血症、口腔或副鼻窦炎症；病原微生物直接侵犯，如结核、病毒和寄生虫等亦可致葡萄膜炎。 （二）自身免疫因素： 正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗原，在机体免疫功能紊乱时可出现对这些抗原的免疫反应。 （三）免疫遗传因素：与HLA抗原相关 强制性脊柱炎—— HLA-B27 Vogt-小柳原田综合征—— HLA-DR4、DRw53 Behcet病—— HLA-B5 、B51 分类 到目前为止没有一种满意的分类法 病因：感染性、非感染性 病理：肉芽肿性、非肉芽肿性 ┌ 前葡萄膜炎：虹睫炎 │ 后葡萄膜炎：脉络膜炎 按解剖部位分 ─┤ 中间色素膜炎：睫状体平坦部炎 └ 全葡萄膜炎：整个葡萄膜的炎症。 小于三个月为急性，大于三个月为慢性。 急性虹膜睫状体炎 一、症状 １、刺激症状：畏光、流泪、疼痛。因虹膜上有丰富的三叉神经，故疼痛。 ２、视力下降：由于炎症细胞进入屈光介质所致。 二、体征 １、角膜周围充血：睫状充血、混合充血 睫状充血 结膜充血 ２、房水闪辉（aqueous flare）、前房细胞 房水闪辉：血管扩张，蛋白进入。 前房内白色光束 前房细胞：炎症细胞、红细胞、肿瘤及色素细胞 前房内灰白色尘状颗粒 前房积脓 Tyn (－) Tyn (+) 前房积脓 ３、角膜后沉着物 Keratic precipitates （kp） 定义：炎症细胞沉积在角膜后表面上形成。 房水中炎症/色素细胞存在+角膜内皮损伤 分布：角膜下部，因重力关系，排成三角形。 瞳孔区 弥漫分布 形态：尘状、中等大小、羊脂状 KP ( Keratic Precipitate ) 灰白色