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角膜病 真菌性角膜炎 第一课件ppt模版：/ppt/ 真菌性角膜炎概述 真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。真菌性角膜炎在临床上较难诊断，容易误诊，常因治疗不当而造成失明。一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当有眼外伤、长期局部使用抗生素、角膜炎症及干眼症等情况时，非致病的真菌就可能变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染。常见的致病菌为曲霉菌，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。 病因 (1)常见致病真菌：为镰刀菌和曲霉菌。其他还有念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。 (2)眼部植物性外伤心史：常见有树枝、甘蔗叶、稻草等刺伤。 (3)局部抵抗力下降：如角膜接触镜的擦伤或角膜手术后，致病真菌可侵犯角膜 . (4)机体免疫功能失调：与一些菌种的发病有关。如全身或局部长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂。 真菌性角膜炎病状体征： 角膜侵润灶呈白色或灰色，致密，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟，或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜病灶旁可见伪足或卫星样侵润灶，病灶后可有斑块状纤维脓性沉着物。前房积脓，呈灰白色，粘稠或呈糊状。真菌穿透性强，进入前房或角膜穿破时易引起真菌性眼内炎。 临床表现 1发病较慢，早期眼痛．畏光．流泪．等自觉症状较细菌性角膜炎轻 2晚期出现眼内炎,青光眼等,症状明显加重,可有明显眼痛,恶心,呕吐等 真菌性角膜炎治疗方案 局部点用5%那他霉素滴眼液（镰刀菌首选）或0.15%~~0.25%两性b滴眼液（曲霉素及念珠菌首选），每30-60min一次，以后逐渐减少维持4~8周。局部刮除上皮或切除菌丝苔被有助于提高药物渗透性，增强疗效。 角膜基质脓疡或内皮脓疡者可给予50~100μg/ml两性霉素B0.1ml基质或前房内注射。根据前房反应及角膜状况5~7天可重复进行。目前研究表明该治疗剂量对角膜内皮细胞无明显毒副作用。 严重病例全身应用氟康唑静滴，200mg每日一次，或口服伊曲康唑200mg，每日一次，疗程3周 采用睫状肌麻痹剂减轻睫状肌痉挛，防止虹膜后粘连(1%阿托品），但对严重病例考虑行角膜移植手术者不用 禁用糖皮质激素点眼 严重病例药物治疗无效者可考虑行结膜瓣遮盖，板层或穿透性角膜移植术。 2012年7月17日13点00分 张珍珠 ，女，54岁，右眼痛、视物不清、流泪30余天，加重2天 患者30余天前无明显诱因出现右眼痛、流泪、视物模糊，不伴有恶心、呕吐等症，曾到当地医院就诊，给予消炎治疗（具体不详），疼痛稍有好转，后又出现患眼疼痛，患者为求进一步治疗来我院就诊，诊断为“真菌性角膜溃疡”，并住院治疗10余天。近两天觉右眼疼痛明显，为求手术治疗再次住院。 眼部检查：右眼视力CF/30cm，左眼视力0.6。右眼结膜混合充血，角膜上方约4mm溃疡，溃疡基底呈白色混浊，周边角膜基质水肿，角膜内皮皱褶, 辅助检查：角膜刮片可见大量真菌菌丝. 真菌性角膜炎的护理 1 饮食与休息 患病期间应注意充分休息，环境应安静，保证充足的睡眠，有利于康复。饮食上宜多进含有丰富蛋白质、维生素类和易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。多吃水果、蔬菜促进角膜上皮生长及保持大便通畅。另外应戒烟酒，不要吃煎炸、辛辣、肥腻和含糖分高的食品。 2 心理护理 真菌性角膜炎的病程较长，容易复发，大多数患者情绪焦虑、抑郁。患者的心理负担及经济负担都较重，容易引起情绪障碍，医护人员应主动关心，及时了解患者的需求和心理状况，思想动态。尽可能满足其合理要求，生活上给予关照和支持，使其乐观地面对生活，了解其家庭环境及经济状况，动员家属积极与医院、医护人员配合，尽量满足患者的各方面需要，减轻患者的心理压力，树立患者战胜疾病的信心。 3 治疗护理 严格遵照医嘱按时按量用药，密切观察用药后效果，注意用药监护。(1)真菌性角膜炎点眼频繁，每15～30 min点眼一次，不同药物要交替应用，并安排好点眼时间，要按时点眼以保证药物在眼内的浓度。按药物说明要求保存药物，如冷藏或避光。点眼时如泪液过多或有分泌物，应先用消毒棉签吸干泪液及抹去分泌物再点眼。 (2 )结膜下注射安排在饭后15 min执行，以免疼痛影响患者食欲 真菌性角膜炎的护理 4 眼部护理 (1)保持眼部及周围皮肤清洁，每天早上用生理盐水棉签清洁眼部及周围皮肤，如结膜内脓性分泌物较多时，可进行结膜囊冲洗。 (2)检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切忌不能重压眼球，不能翻转眼睑以免溃疡穿孔。 (3)点眼后嘱患者不要用力闭眼及用手揉眼，以防挤压眼球，引起溃疡穿孔。 (4)