败血症临床医学医药卫生专业资料ppt课件.pptVIP

败 血 症 (septicemia) ;一、概念 败血症是由病原菌侵入血液循环中生长繁殖，并产生毒素和其他代谢产物所引起的全身性疾病。 主要临床特征为：急性起病、畏寒寒战、高热，毒血症症状；以及皮疹、关节痛、肝脾肿大等；部分病人有迁徙性病灶,严重者有感染性休克和中毒性脑病等并发症。血培养常培养出细菌。 本病属感染性疾病，不属传染病。 ?;相关概念 毒血症状(Toxemic Symptoms)：病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起除发热以外的多种症状，如疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛等。 菌血症(Bacteremia)：指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无或仅有轻微的毒血症状。 ;全身炎症反应综合症(Systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应，临床上符合以下两条或两条以上者： 1、体温38℃或36℃; 2、心率90次/分； 3、呼吸20次/分， 或CO2分压4.3kPa(32mmHg) 4、白细胞计数12×109/L，4 ×109/L,或未成熟细胞10%，;全身炎症反应综合征(SIRS), 包含有感染性和非感染性两类。 感染性: 细菌、病毒、真菌等引起的全身感染，临床多见胆道感染、腹腔感染、创伤感染等 败血症 非感染性: 创伤、休克、胰腺炎、烧伤、出血性休克、缺血再灌注损伤、免疫性器官损伤等。 ;6;感染性休克：败血症发展至休克（BP90mmHg或较正常时血压低40mmHg）。 多器官功能衰竭(MODS): 两个或两个 以上器官的功能衰竭。;菌血症 败血症 感染性休克 多器官功能衰竭(MODS);病原学;;需氧菌 92%： G+（葡、链、肠） G-(大肠、铜绿、阴沟肠、克雷伯） 厌氧菌 5-7%： 脆弱类杆菌、难辨梭状芽胞杆菌 及消化链球菌 真菌 4.5-9%：念珠菌、曲菌、隐球菌 其他(5%): 李斯特杆菌 ;㈡ 主要病原体 1、 致病菌：指毒力较强的细菌，发生在平素身体健康的人，在皮肤、粘膜破损后侵入人体，引起发病。 常见的细菌有： 葡萄球菌：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、 表面白色葡萄球菌 治疗较难 链球菌：常见，治疗容易。 ;2、条??致病菌： 指毒力较弱的细菌，平时就存在于人体的皮肤、粘膜或肠腔内。 此类患者多原有基础病，或长期使用激素、广谱抗菌药物等。在人体抵抗力降低的条件下侵入人体，引起发病。 G-杆菌：大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌;3、真菌： 白色念珠菌、隐球菌 4、厌氧菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌。 厌氧菌常混于其它细菌感染所造成的厌氧环境中。在血培养阴性,抗菌治疗无效的发热患者中, 60%以上是厌氧菌引起的。 5、复数菌：在同一血培养检到两种或两种以上的致病菌，或在72小时以内从同一病人不同血培养标本中检到两种或两种以上的致病菌。 ;6、L型细菌： ★是缺失了细胞壁的G+和G-细菌。 ★一般生长困难，在加有血清和维持高渗透压的培养基上生长。 ★多见于金葡菌，表葡菌次之。 ★临床特点： 1、慢性、反复发作的长期不规则发热， 2、在使用作用于细胞壁的抗生素后，体温一度下降而再升 3、常伴发间质性肺炎 4、白细胞总数及中性粒细胞增加，或总数不高但中性粒细胞有核左移及胞浆中毒颗粒;（三）败血症病原学种类的一般规律 致病菌的种类因不同年龄、性别、入侵途径与原发疾病、免疫防御功能、感染场所而有一定差别。 ?年龄∶ 小儿：肺炎球菌、沙门菌、溶链 成人：肠杆菌、肠球菌、厌氧菌 ?性别∶女－大肠杆菌 ;致病菌的变迁;病原菌群及耐药性变迁 ★ G+球菌：金葡菌取代肺炎球菌成为主要病原菌 G-杆菌：肺炎杆菌、假单孢菌、阴沟杆菌、不动杆菌逐步增多 ★医院外感染有所下降，医院内感染逐年升高 ★不致病或弱毒力条件致病菌明显增加; 耐药性： 高度耐药的多重耐药阳性球菌 金葡菌80－100％耐青霉素 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)， 甲氧西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE)和 甲氧西林耐药溶血性葡萄球菌， 后二种又称为凝固酶阴性葡萄球菌 （MRCNS) ;耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范围，包括许多国家和地区传播 出现耐万古霉素肠球菌（VRE）感染 耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌（PRS）的出现； 产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异 产染色体介导I型酶的革兰阴性菌(Ampc+株) 非发酵菌群 多重耐药结核杆菌感染 ;血