败血症与抗生素ppt课件.ppt

病例讨论;体格检查;实验室检查;辅助检查;败血症及抗菌药物的临床应用;第一部分 败血症 ;1.Definitions;Traditional definitions;Revised definitions;Criteria for SIRS;MODS;2.ETIOLOGY;;;葡萄球菌;Morphology of Streptococcus;β溶血链球菌菌落形态;大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎球菌 肠球菌 表皮葡萄球菌 链球菌 流感杆菌 沙门菌属 ;CNS 肠球菌 念珠菌 金黄色葡萄球菌;血液系统疾病，肿瘤，烧伤：CNS，大肠杆菌，念珠 菌，厌氧菌（脆弱类杆菌）; 重症肝炎／肝硬化失代偿：大肠杆菌，其他肠杆菌科 细菌，肠球菌; 下呼吸道感染：肺炎球菌 免疫抑制剂／广谱抗菌药：肠杆菌科细菌，不动杆 菌，肠球菌，真菌;人体因素 病原菌作用 ;;病原菌作用G-：; 院内难治病原菌耐药现状 院内重症肺炎及难治性肺炎的诊治策略 经验治疗的重要性 抗生素耐药性的选择;45.2%;1920;各种致病菌导致的院内血源性感染发生率;病原菌作用G＋;4.pathology;5.Common Characteristic;;;猩 红 热 样 皮 疹;面部链球菌脓皮病;皮下脓肿;常见几种败血症的临床特点G+;;蜂 窝 织 炎;G－败血症的临床特点;真菌败血症的临床特点;脆弱类杆菌 入侵途径：消化道，胆道，女性生殖道，皮肤溃疡 高胆红素血症发生率高 易发生迁徙性感染病灶 产生毒素的厌氧菌可致轻度溶血 ;感染性休克;G－杆菌：临床最为多见(LPS)，冷休克 G＋球菌：暖休克 常见病：暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜 炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻 性胆管炎等、重症病毒性感染;感染性休克诊断 ;hospital infection nosocomial infection hospital-acquired infection 住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医 院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。;6.Lab findings;7.诊断要点;8.鉴别诊断;9.Treatment;treatment;G-;treatment;treatment;第二部分 抗菌药物的临床应用; 抗菌素 抗生素 (antibiotics ) 抗菌药物 抗微生物药物 (anti-microbial agents);;;3.Evolution of Antimicrobial Resistance;Development of Antimicrobial Resistance;; 给药途径——不当 剂量——???大 疗程——偏长 两种氨基糖苷类合用，疗程过长 “朝令夕改” 给药方法：青霉素类一日一次 无指征 二联、三联、多联用药 频繁换药、加药(种类、剂量) 药物相互作用：哌拉西林、氨基糖苷类同瓶静滴 口服药：空腹、进餐 ; 金葡菌——青霉素G 大肠埃希菌——哌拉西林 老人——头孢唑啉 幼儿——氟喹诺酮类 青霉素+头孢唑啉 三代头孢+左氧氟沙星 耐药金葡菌－第三代头孢菌素 铜绿假单胞菌－氨苄西林 肾功能减退－氨基糖苷类 肝功能减退－红霉素酯化物 “越新越好” ? ;5-1．合理应用抗菌药物的三个要素;①常见致病菌的分类 ;球菌 耐甲氧西林金葡菌 MRSA 耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌 MRCNS 耐青霉素肺炎链球菌 PRP 耐万古霉素肠球菌 VRE 杆菌 产超广谱b-内酰胺酶细菌 ESBL 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、聚团肠杆菌 铜绿假单胞菌、不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 ;②临床标本的正确采集 ;③细菌药敏试验;5-2．合理应用抗菌药物的三个要素;⑴抗菌药物的分类及作用部位 ⑵常用抗菌药物的药效学特点;;;;头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣） 第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆） 头孢哌酮（先锋必） 头孢三嗪（罗氏芬） 头孢他啶（复达欣） 第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平） ;;第一代头孢菌素;;;;;对革兰阴性杆菌具强大抗菌作用，包括铜绿假单胞菌 对染色体介导的Bu