南京市职工生育保险指南.docVIP

南京市城镇职工生育保险指南 ??? 参保职工享受生育保险待遇，必须同时具备下列条件： 1、符合国家、省、市计划生育政策规定； 2、分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续不间断正常足额缴纳生育保险费满10个月； 3、产前检查、产前或产后4个月内因生育并发症住院的当月需为正常缴费状态。 二、待遇范围 女职工生育保险待遇包括门诊产前检查（指怀孕后自建《孕产妇保健册（卡）》起到分娩前，下同）、分娩、生育并发症、计划生育手术（包括男职工本人）等发生的医疗费用、一次性营养补助费和生育津贴。 参保男职工配偶为无业人员的（以下简称“男职工配偶”），生育保险待遇包括门诊产前检查、分娩、流（引）产手术发生的医疗费用。 参保女职工失业后，在领取失业救济金期间（以《就业登记证》核定时间为准）的生育保险待遇包括门诊产前检查、生育、计划生育手术医疗费用及一次性营养补助费。 参保女职工退休后的生育保险待遇包括取出宫内节育器、流（引）产手术发生的医疗费用。 三、就医流程 1、产前检查、产前并发症、中期妊娠流（引）产、分娩或产后4个月内并发症的就医流程 符合享受生育保险待遇的参保女职工首次建《孕产妇保健册（卡）》时，应按以下步骤进行： 第一步：生育保险登记 办理地点：具备建《孕产妇保健册（卡）》资格的生育保险定点医疗机构 携带材料：①社会保障卡；②结婚证；③社区居民委会出具的符合计划生育的相关证明；④如生育第二胎的还需提供《批准再生育一个孩子生育证》。 办理流程：由首次建《孕产妇保健册》的生育保险定点医疗机构审核其享受条件及携带材料，确认符合享受生育保险待遇的，在生育保险系统中进行生育保险登记，并确定2家生育保险定点医疗机构作为本人的生育定点医疗机构。1家为孕前期建《孕产妇保健册（卡）》进行早期产前检查的医院（须为登记医院），另1家为孕后期建《孕产妇保健册（卡）》进行晚期产前检查并分娩的医院。 注意事项：①参保女职工首次建《孕产妇保健册（卡）》时可根据自身情况及“生育保险定点医疗机构”（见“生育保险定点医疗机构一览表”）的服务范围选择2家作为本人的生育定点医院，定点医院一经登记确定不得随意更改。②建《孕产妇保健册（卡）》后的相关产前检查费由生育保险基金按规定支付。 第二步：孕前期产前检查 就诊地点：本人登记的孕前期产前检查生育保险定点医疗机构 携带材料：社会保障卡、《孕产妇保健册（卡）》 结算流程：孕前期产前检查费中需个人自付自理部分，由个人承担；需生育基金支付部分由医保中心与生育定点医院按生育保险相关规定结算。 注意事项：①参保职工在选定的生育保险定点医疗机构挂号时，须主动出示本人社会保障卡、《孕产妇保健册（卡）》。②在孕前期产前检查期间发生产前生育并发症或流（引）产的，须在本人登记的2家生育定点医院中任选1家进行治疗或手术，发生的费用中需个人自付自理部分，由个人承担；需生育基金支付部分由医保中心与生育定点医院按生育保险相关规定结算。③当月需处于正常缴费状态。④如建《孕产妇保健册（卡）》时未做生育保险登记的，需在进行产前检查之前挂号时告之医院，并补做生育保险登记，未登记前发生的费用由个人自理。 第三步：孕后期产前检查 就诊地点：本人登记的孕后期产前检查生育保险定点医疗机构 携带材料：社会保障卡、《孕产妇保健册（卡）》 结算流程：孕后期产前检查费中需个人自付自理部分，由个人承担；需生育基金支付部分由医保中心与生育定点医院按生育保险相关规定结算。 注意事项：①参保职工在选定的生育保险定点医疗机构挂号时，须主动出示本人社会保障卡、《孕产妇保健册（卡）》。②在孕后期产前检查期间发生相关生育并发症或流（引）产的，须在本人登记的孕后期产前检查生育保险定点医院进行治疗或手术，发生的费用中需个人自付自理部分，由个人承担；需生育基金支付部分由医保中心与生育定点医院按生育保险相关规定结算。③当月需处于正常缴费状态。④如建《孕产妇保健册（卡）》时未做生育保险登记的，需在进行产前检查、生育并发症治疗或流（引）产之前挂号时告之医院，并补做生育保险登记，未登记前发生的费用由个人自理。 第四步：分娩及产后4个月内并发症 就诊地点：本人登记的孕后期产前检查生育保险定点医疗机构 携带材料：社会保障卡 结算流程：分娩相关费用或产后4个月内生育并发症费用中需个人自付自理部分，由个人承担；需生育基金支付部分由医保中心与生育定点医院按生育保险相关规定结算。 待遇标准：①顺产2000元、助娩产2200元、剖宫产3500元以下的费用，由基金支付；顺产2001—4000元、助娩产2201—4500元、剖宫产3501—6000元之间的费用，在三级医疗机构就医的，个人负担10%，在二级及以下医疗机构就医的，个人负担5%；顺产4001元、助娩产4501元、剖宫产6001元以上的医疗费用，在三