神经病学之眼球运动障碍ppt课件.pptVIP

眼球运动障碍;临床表现;分型;核性动眼神经麻癖病因;核下性动眼神经麻癖病因;动眼神经的合并损害;岩骨尖综合征;海绵窦综合征;海绵窦血栓形成;眶上裂综合征;眶尖综合征;糖尿病性动眼神经麻癖;病理改变;治疗;Tolosa-Hunt综合征;临床表现;;一.解剖生理基础;（二）滑车神经 滑车神经核－上斜肌 （三）外展神经 外展神经核－外直肌 　　;二.病损表现及定位诊断;1. 周围性眼肌麻痹;病因;（２）滑车神经麻痹 　　上斜肌——外下活动受限——稍偏上 （３）展神经麻痹 　　外直肌——外展受限——内斜 　　病因 单侧：鼻咽癌颅底转移、脑桥小脑角肿瘤、糖尿病 双侧：颅高压;动眼 眶上裂综合征 滑车 全眼瘫痪 外展 海绵窦血栓;2.核性眼肌麻痹;动眼神经核与核下性眼肌麻痹的鉴别;3. 核间性眼肌麻痹;（１）前核间性眼肌麻痹; （２）后核间性眼肌麻痹;（３）一个半综合征;4. 核上性眼肌麻痹;（２）垂直性麻痹;核上性眼肌麻痹临床特点：;（二）不同眼肌麻痹导致的复视;瞳孔调节障碍;１.瞳孔的大小　;;2.临床常见的异常瞳孔;（２）瞳孔散大 见于：动眼神经麻痹。 　　　颞叶钩回疝（无眼外肌麻痹） 　　　抗胆碱能药 　 　 视神经损害 （伴失明） ;3.瞳孔对光反射传导径路;4.瞳孔光反射异常;5.辐辏及调节反射异常;6.阿罗瞳孔;7.埃迪瞳孔－强直性瞳孔;视觉障碍和眼球运动障碍(Ⅱ，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ);视神经传导途径;视力障碍;双眼视力障碍： 1、双眼一过性：双枕叶视中枢TIA，皮质盲。 2、进行性双眼视力障碍： （1）中毒和营养缺乏性疾病 （2）原发性视神经萎缩：MS、球后视神经炎 （3）慢性视乳头水肿：颅内占位性病变。;视野缺损;眼球运动障碍;解剖—眼肌神经支配;眼肌麻痹;2、核性眼肌麻痹：脑干病变：交叉性瘫；动眼神经：某一眼肌受累。 3、核间性眼肌麻痹：内侧纵束病变 一个半综合症(one and half syndrome);4、核上性眼肌麻痹;瞳孔调节障碍;霍纳征（Horner sign）:一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，可伴同侧面部少汗。颈上交感径路损害。 ;瞳孔散大：;视觉障碍与眼球震颤;;单眼视力障碍***;双眼视力障碍***;视野缺损visual field defects ***;眼球运动障碍;眼球运动神经;眼肌麻痹ophthalmoplegia***;周围性眼肌麻痹***;核性眼肌麻痹**;核间性眼肌麻痹***;前核间性眼肌麻痹 ;中枢性眼肌麻痹;帕里诺(Parinaud)综合征： ;瞳孔调节障碍**;;辐辏反射、调节反射** 注视近物时双眼球会聚及瞳孔缩小反应。调节反射径路见后。 阿罗(Argyll-Robertson)瞳孔* 瞳孔对光反射消失，调节反射存在。顶盖前区病变，多见于神经梅毒。 霍纳征horner sign*** 一侧瞳孔缩小、眼裂变小(睑板肌麻痹)、眼球内陷(眼眶肌麻痹)，可伴同侧面部少汗。颈上交感神经径路及丘脑，脑干网状结构交感纤维损害，C8~T1脊髓侧角损害。 瞳孔散大 见于动眼神经麻痹，如钩回疝早期。 ;调节反射的径路**;眼球震颤nystagmus;眼球震颤nystagmus;凝视诱发性眼震(gaze-evoked nystagmus)**;前庭性眼震(vestibular nystagmus);前庭周围性和中枢性眼震的鉴别;总结