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葡萄膜病;概述;Anatomical and Physiological Features of Uvea;;发生葡萄膜炎的解剖学基础;;葡萄膜炎的眼部抗原 ;葡萄膜炎与免疫反应 ;葡萄膜炎（uveitis）;病 因;分 类;解剖部位分类;;一、前葡萄膜炎 （anterior uveitis）;强直性脊柱炎;强直性脊柱炎是一种特异性炎症性脊柱炎，累及骶髂关节和轴性骨骼（脊柱关节炎）携带HLA-B27基因;临床表现;症状;体 征;;结膜充血与睫状充血鉴别;睫状充血 瞳孔缩小;;2 角膜后沉着物（keratic precipitates，KP）;? 1）粉尘状KP：由淋巴细胞及浆细胞构成，多见于非肉芽肿性葡萄膜炎。 2）羊脂状KP：由类上皮细胞及巨噬细胞构成。多见于肉芽肿性葡萄膜炎。 3）色素性KP：小色素颗粒附着于角膜内皮上。色素可来自葡萄膜色素细胞，也可因细胞内含有的色素（melanin）因细胞破裂而释出。 4）玻璃样KP：提示既往曾患虹膜睫状体炎。;;羊脂状KP;羊脂状KP：肉芽肿性葡萄膜炎的活动期改变;陈旧KP：脂状KP变为透明，肉芽肿性葡萄膜炎处于静止期;3 前房闪辉（aqueous flare） 血-房水屏障（blood-aqueous barrier）功能 血管通透性增加 蛋白质渗出至房水 房水混浊不清 裂隙灯检查见光束增加，成灰白色混浊，形成Tyndall现象。 ※不一定代表活动性炎症 ;房水闪辉：急性渗出性炎症的特点虹膜血管的蛋白渗出到房水中，（＋＋）;前房积脓（hypopyon）如房水中渗出物含纤维蛋白质较多，可在前房内呈絮状或胶样团块，有时大量渗出的炎性细胞可沉积在前房角下部成一水平面，常见Behcet病。 前房积血（hyphema）炎症剧烈时虹膜血管扩张，破裂而形成前房积血（hyphema）。 ;前房纤维素样渗出;;;5 虹膜改变;Koppe Nodules：肉芽肿性炎症的特点;瞳孔缩小 瞳孔光反射迟钝或消失。瞳孔缩小是急性虹膜睫状体炎的重要体征。 虹膜前、后粘连 瞳孔闭锁 虹膜膨隆（irisbombe） 瞳孔膜闭（occlusion of pupil） 以上四种原因都可导致继发性青光眼;;;;;瞳孔后粘示意图;瞳孔闭锁、虹膜膨隆;6 玻璃体混浊;并发症;;并发性白内障;;;诊 断;鉴别诊断;2、与眼内肿瘤鉴别 视网膜母细胞瘤坏死后，可引起严重的眼内炎和前房积脓。从病史、检查所见、X线照片上的钙化斑、超声波及CT（球内占位和钙化斑）可以区分。 ;治 疗; 1、散瞳 为治疗虹膜状体炎的首要措施，特别是对急性患者必须尽快用药使瞳孔散大。 散瞳药物的主要作用在于防止或拉开虹膜后粘连，以避免并发症的发生；同时麻痹瞳孔括约肌、睫状肌、解除睫状肌痉挛，减轻疼痛和充血水肿等炎性反应，有利于病情恢复。 散瞳剂使用要早、要充分，持续到炎症完全消退。 ;2、皮质类固醇 局部用药（滴眼或局部注射）： 活动性葡萄膜炎局部使用皮质类固醇可抑制炎症、减少渗出。 ; 全身用药： 严重的急性虹膜睫状体炎、明显的玻璃体混浊、全葡萄膜炎或病情迁延难治时应全身用药。 ;口服：强的松30—50mg日早餐后一次顿服，待病情缓解后逐渐减量。 静脉途径：在病情急而严重、同时伴有后葡萄膜炎时用。地塞米松10—20 mg静脉滴注，5—7天减量，10天后改为口服，或视病情而定。;眼部皮质激素应用的副作用;3 非甾体消炎药 阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物。 滴眼液或口服。 ;4 病因治疗;5 并发症的治疗;并发性白内障 经检查光定位准确者，在炎症很好控制的情况下可行白内障摘除术。近年来对一些葡萄膜炎并发白内障者施行人工晶体植入术，也获得了较好的效果。 ;二 中间葡萄膜炎(Intermediate uveitis);Clinical Features of Intermediate Uveitis;三 后葡萄膜炎;Clinical Features of Posterior Uveitis;新鲜病灶;视网膜血管炎;四 几种特殊类型的葡萄膜炎;（一）．Vogt-小柳-原田综合征;主要表现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，同时伴有头痛、耳鸣、颈强直以及白发、疏发、白癜风等。脑脊液中淋巴细胞增多。 由于病变程度、损害的主要部位和症状出现的早晚不同，有的表现为以虹膜睫状体炎为主（Vogt-小柳综合征），有的则表现为以双眼弥漫性渗出性脉络膜炎为主（原田综合征）。 ;Vogt-Koyanagi-