肾乳头状细胞癌课件.ppt

乳头状肾细胞癌papillary renal cell carcinoma;PRCC概况;临床症状;遗传学;组织病理学;; 肾细胞癌T分期;影像表现;CT;;(10) pRCC in a 59-year-old man. (a) Maximum intensity projection image from contrast-enhanced thinsection CT shows a large exophytic cystic pRCC with extensive necrotic areas, calcifcation, and peripheral enhancement. (b) Photograph of the cut surface of the specimen from radical nephrectomy shows the heterogeneous tumor with a large cystic component secondary to necrosis.;鉴别诊断：;集合管癌 肾脏集合管癌起源于肾髓质，向肾皮质和肾外发展浸润，大多数病例同时累及肾盂、皮质和肾外，较大肿瘤难以确定起源。根据肿瘤浸润部位，集合管癌可分为单纯髓质型、皮质-髓质型和皮质-髓质-肾盂型，大多数肿瘤属于皮质-髓质-肾盂型，单纯髓质型极少。集合管癌引起肾脏形状改变较小，而其他各型肾癌肾脏外形多不规则。集合管癌无假包膜多数肿瘤伴坏死\出血和囊变,少数肿瘤密度均匀。集合管癌腹膜后淋巴结转移很常见。 集合管癌为少血供肿瘤，皮髓交界期肿瘤轻、中程度强化，强化低于肾皮质而略高于肾髓质，瘤肾境界不清；实质期呈进行性强化，密度低于肾实质，瘤肾境界较平扫相对清楚，部分肿瘤边缘很不规则，呈锯齿状。跨肾皮质与肾盂。 ;乳头状细胞癌;;MR影像特点;;;肾细胞癌MRI表现信现依其病理类型的不同而有所不同。 肾透明细胞癌：较小的肾透明细胞癌（长径＜4.0cm） 因肿瘤组织无明显出血、坏死、囊性变，T1WI为均匀等信号，T2WI为均匀略高信号。较大肿瘤（长径＞4.0cm）的恶性程度相对较高，肿瘤易出血、坏死或囊变，且肿瘤向周围肾实质内浸润生长，T1WI为混杂等低信号（出血时可见有小片状高信号），T2WI为混杂高信号（囊变区信号更高）。增强特点 :常见的透明细胞癌于皮质期，肿块的实性部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期、肾盂期强化程度减低 ，呈“快进快出”表现。当肿瘤较大伴有坏死或肿瘤出现囊性变时 ,则呈现不均匀性环形 、花边样强化 , 或呈持续性多样性强化 。 当肿瘤生长缓慢 ,对周围肾组织压迫及纤维组织环绕 ,形成假包膜 ,MRI上表现为T1WI、T2WI环绕肿块低信号 ,以T2WI显示明显，增强后呈环???或花边样强化。 ;;肾嫌色细胞癌：多位于肾髓质 ,呈球形 ,肿瘤密度均匀,很少出现坏死出血 ,肿瘤境界清楚锐利 ,T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等信号，或显示弥漫性高信号。 肾嫌色细胞癌为少血供肿瘤 ,肿瘤中央瘢痕及辐轮样强化表现被认为是肾嫌色细胞癌的重要影像学特点，中心瘢痕T1WI为低信号，T2WI为高信号，嫌色细胞癌的强化相对均一，极少有无强化的坏死区,延迟扫描可见假包膜强化。动态增强强化程度较 PRCC 明显。;;肾集合管癌：肿瘤主体多位于肾髓质 ,常同时累及肾皮质和肾盂 ,肿瘤形态可不规则 ,境界模糊不清 。 肾集合管肾癌罕见，为侵袭性肿瘤， T1WI不均匀等低信号，T2WI呈略低混杂信号，无假包膜，增强可见肿瘤实质部分呈边缘雪花斑片状轻度不均匀延时强化，中央大部分为低信号坏死区。肿瘤强化多较 PRCC 显著 ,淋巴和远处转移常见。 ;治疗及预后