胫腓骨应力性骨膜炎与骨折ppt课件.ppt

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 二十一、胫腓骨应力性骨膜炎与骨折 胫腓骨应力性骨膜炎与骨折好发于跑跳过多的运动员、长途行军的新兵、舞蹈演员等。 亦可称为行军骨折（March fracture）。 有的是一次训练后发生，有的则系逐渐劳损所致。 大部分为骨膜炎，个别为应力骨折。其中逐渐发生者，又称“疲劳骨折”。 （一）病因病理 训练方法不当，特别是对新运动员的训练操之过急，下肢训练量和强度过大， 尤其在硬地上反复用足尖做变速跑、跨步跳、高抬腿、后蹬跑，或反复做跳高、跳远的动作。 而于训练后又不注意及时放松小腿部肌肉，很易造成本症。 关于胫骨疲劳性骨膜炎与骨折的发病机制有两种意见： 肌肉牵扯学说 应力学说 肌肉牵扯学说 即认为肌肉附着部的骨膜长期受牵扯与损伤，可产生骨膜炎，肌肉牵拉使骨骼变形亦可引起骨折。 应力学说 克莱门（Clemen,1975）认为过多应力首先引起小腿肌肉的疲劳，使其失去吸收应力的作用， 以后应力直接作用于骨组织，产生胫骨骨膜炎， 最后进一步作用，可产生胫骨应力骨折。 李国平（1985）报导用电刺激实验兔,使其在笼内跑跳， 每隔20秒刺激1次，每次刺激时间仅持续0.2-0.4秒，每天跑跳训练2小时。 平均每只实验兔每小时约跑跳180次，每天360次，共跑跳2个月。 结果第7天（2160次），Ｘ线片示胫骨周围软组织阴影增大，密度稍高，皮质正常； 第14天（4320）次，胫骨骨膜反应，絮状阴影； 21天（6480次），骨膜反应明显，骨膜下骨痂增多，皮质增厚，密度增高； 30天（8640次）骨膜下骨痂增多，胫骨皮质增厚，边缘不清； 50-60天，胫骨外形出现Ｓ型变形，镜下于10-50天产生骨折。 跑跳时足向后蹬，跖屈肌及足母长屈肌不断收缩，作用于腓骨上，是腓骨应力性骨膜炎及骨折的发病机理。 骨折部位可因不同原因而异。 运动员多发生于胫骨下1/3和腓骨下段处， 芭蕾舞演员多在胫骨的中1/3的前缘， 战士多在腓骨上段或胫骨上1/3处， 而中年妇女多发生在腓骨下段。 （二）症状与诊断 大多无明显受伤史，但有在硬地上跑跳过多史。 常在运动后发生钝痛或刺痛，有的在训练后出现搏动样疼痛。 疼痛部位腓骨多在离下端的10厘米附近， 胫骨骨膜炎多在中下1/3内侧缘及前骨面。 而胫骨应力性骨折的疼痛则因其好发部位不同而不同。 检查 可见局部凹陷性水肿，皮肤颜色稍红、皮温稍高，局部可触及单个或串珠样结节，压之疼痛。 提踵及足尖用力蹬地时疼痛。 Ｘ线摄片 骨膜炎早期可无表现，晚期有骨膜增生。 发生疲劳性骨折时，骨小梁排列紊乱，不连续，有时出现密度降低区或硬化区，在皮质处可见斜形或横形裂纹。 晚期横行的胫骨皮质骨折可形成鸟嘴样增生。 胫骨疲劳骨折可分为3型： Ⅰ型，骨干上下端松质骨与皮质骨的交界处； Ⅱ型，胫骨纵轴螺旋型骨折，有时可波及中段全长； Ⅲ型，胫骨中下1/3横形骨折。 前两型经控制运动量或仃训后较快自愈，Ⅲ型不易愈合。 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准