葡萄膜炎症状主要体征ppt课件.pptVIP

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葡萄膜炎症状主要体征ppt课件

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 葡萄膜炎 第一节 前葡萄膜炎(虹膜炎/虹膜睫状体炎) 【症状】 1.急性期 眼痛;眼红;畏光或交感性畏光,即光照对侧眼时,患眼发生疼痛;大量溢泪;视力下降。 2.慢性期 视力下降,由玻璃体碎屑、黄斑囊样水肿、或白内障造成。可有急性期症状的加重时期和缓解时期,如青少年特发性(类风湿性)关节炎(JIA/JRA) 【主要体征】 房水细胞和房水闪辉,睫状充血,角膜后沉着物(KP) 1.细小KP 星状的,弥漫性分布于全角膜内皮层。见于疱疹病毒感染、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎(FHIC)、巨细胞病毒性(CMV)视网膜炎等。 2.小的非肉芽肿性KP 见于人类白细胞抗原(HLA)-B27相关性葡萄膜炎,眼外伤、青少年特发性(类风湿性)关节炎(JIA)、伪装综合征、青光眼倒睫体炎综合征和所有的肉芽肿性疾病。 3.肉芽肿性KP 大的、羊脂状KP,最长见于下方角膜。见于结节病、梅毒、结核、人工晶体诱发的葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田(Vogt-Koyanagi-Harada,VHK)综合征等。 【其他体征】 1.低眼压更多见 继发于睫状体的分泌减少。 2.眼压升高 常见于疱疹病毒感染、人工晶状体诱发的 葡萄膜炎、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎和Posner-Schlossman综合征。 3.前房内纤维素渗出 见于HLA-B27相关性葡萄膜炎或眼内炎。 4.前房积脓 见于HLA-B27相关性葡萄膜炎。Behcet病、感染性眼内炎、服用利福布汀(抗结核药)、眼内肿瘤。 5.虹膜结节 见于结节病、梅毒、结核。 6.虹膜萎缩 见于疱疹病毒感染 7.虹膜异色症 见于Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎。 8.虹膜粘连 特别是HLA-B27相关性葡萄膜炎、结节病。 9带状角膜病变 10.“安静眼”的葡萄膜炎 见于青少年特发性(类风湿性)关节炎、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、伪装综合征 11.黄斑囊样水肿(CME) 【鉴别诊断】 1.后葡萄膜炎的渗出溢入前方 2.外伤性虹膜炎 3. Posner-Schlossman综合征 4.药物性葡萄膜炎 5.巩膜葡萄膜炎 葡萄膜炎继发于巩膜,常表现为剧烈疼痛 6.角膜接触镜相关性红眼(CLARE) 7.感染性角膜葡萄膜炎 8.感染性眼内炎 9.Schwartz综合征 10.肿瘤 11.色素播撒综合征造成的假性葡萄膜炎。 【病因学】 一、急性葡萄膜炎 1.特发性 原因不明 2. HLA-B27相关性葡萄膜炎 3.晶状体性葡萄膜炎 4.手术后虹膜炎 5.葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合征(UGH) 6.Behcet病 7.莱姆病 8.眼前节缺血 9其他的少见的可引起前葡萄膜炎的疾病 腮腺炎、流行性感冒、腺病毒、麻疹、衣原体感染、钩端螺旋体病、川崎病、立克次体病。 二、慢性前葡萄膜炎 1.青少年特发性(类风湿性)关节炎(JIA) 2.儿童慢性虹膜睫状体炎 3. Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎(FHIC) 4.结节病 5.单纯疱疹病毒/带状病毒感染 6.梅毒 7.结核 8.其他 如麻风、布氏菌病。 【检查】 1.询问病史,对全身疾病做系统性回顾。 2.全面的眼科检查,包括眼压测量、散瞳查眼底、观察玻璃体有无细胞。 3.在下述情况下无需实验室检查就可以确诊 (1)单眼初次发生轻度的非肉芽肿性葡萄膜炎,病史和检查结果不支持全身性疾病 (2)葡萄膜炎患者有明确的全身性疾病,如结节病;或患者正服用可引发葡萄膜炎的药物,如利福布丁 (3)临床所见为某些特殊疾病的典型表现,如疱疹性角膜葡萄膜炎、 Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、弓形体病。 4.对于双侧肉芽肿性葡萄膜炎或复发的病例,病史和检查不能明确病因,则需要做下列非特异性辅助检查。 (1)性病实验室试验(VDRL)或快速血浆反应素试验(RPR)。 (2)荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)。 (3)结核菌素试验(PPT)和无变应性反应板。 (4)胸部X线检查用于排除结节病和结核病。 (5)血管紧张素转化酶(ACE)。 (6)莱姆滴度。 (7)血沉。 (8)HAL-B27 5.如果需要做出特异性诊断,应采用相应的检查。如果预约太对不必要的检查,一部分检查结果可能出现假阳性,干扰诊断。 【治疗】 1.睫

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