儿科学精品ppt课件6化脓脑.pptVIP

化 脓 性 脑 膜 炎purulent meningitis;学习目标;Meningitis;Purulent Meningitis;一、概述（basic facts);概述;二、病因及流行病学： (Etiology and Epidemiology);1.与病人的年龄相关;不同年龄小儿感染的致病菌不同 新生儿及 大肠杆菌、 B组溶血性链球菌、 2～3M婴儿： 和葡萄球菌 3个月～5岁： B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 和脑膜炎双球菌 5岁以上： 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌;流感嗜血杆菌 Haemophilus influenzae;特殊人群中致病菌：3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆菌等。;机体免疫状态 营养不良（重度） 恶性肿瘤（白血病） 先天免疫缺陷、 长期应用激素 条件致病菌;有否先天发育畸形：;三、发病机制（细菌侵入途经） (pathogenesis);2.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎 3.呼吸道:包括鼻咽部、气管、肺； 4.消化道：如肠道、胆道； 5.经先天发育畸形的薄弱处：如脊髓膜膨出 6.外科手术、腰穿等;血行播散 （上感、腹泻）;四、病理变化(Pathology); ;感染累及脑室内膜;;五、临床表现(clinical manifestation);; Common features of meningitis: ? signs of systemic infection : fever(90-95%), anorexia,shock, alteration of mental status and consciousness ? neurological signs: ? increased intracranial pressure: headache, vomiting(82%), herniation ? meningeal irritation: nuchal rigidity(77%), kernig sign , brudzinski sign ;（ 一 ） 年长儿化脑： 前驱症状 全身感染中毒症状 神经系统表现 ： 脑膜刺激征 高颅压（Cushing氏反应） 惊厥 意识障碍 局灶体征 ;颅高压-----三主征;当出现意识障碍、瞳孔扩大、血压增高伴缓脉三联征象时，提示为颅内高压危象，常为脑疝的前兆 ;临床表现与患者年龄密切相关，成人患者95%会出现头痛、颈强直、发热和意识改变这4项临床表现中的任意2项。50%可同时出现发热、颈强直和意识改变。; （二）新生儿及小婴儿化脑： 特点：不典型，缺乏典型症状和体征 发热不明显，甚至体温不升 高颅压和脑膜刺激征不明显 主要表现：尖叫、拒乳、呕吐、呼吸不规 则、甚至惊厥、休克、昏迷;;;;;;;六、并发症(Complication); Diagnosis methods: ? Cranial translucent test ? B ultrasonic examination and CT ? Subdural space puncture ;;下列情况时，应疑有硬脑膜下液： ;Subdural effusions or empyemas  硬膜下积液或积脓;（二）脑室膜炎（pyocephalus） G－杆菌所致者尤其多见(常与诊治不及时有关） 感染途径：血行播散、脉络膜裂隙直接蔓延、脑脊液逆行扩散 临床特征: 诊断治疗不及时 革兰氏阴性杆菌 新生儿或小婴儿 持续高热、频繁惊厥