泌尿系统肾盂肾炎ppt课件.pptVIP

肾 盂 肾 炎;概述;病因：细菌感染为主，大肠杆菌占85%，变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等。 感染途径： ▲血源性感染：败血症或感染性心内膜炎，细菌随血→肾 →多发性脓肿 多为金葡菌引起、双肾受累 ▲上行性感染：主要感染途径 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），细菌沿输尿管或周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→化脓性炎 大肠杆菌为主;两种感染途径的差异 血源性 上行性 发生率 少 多 病原体 金葡菌多见 大肠杆菌多见 累及部位 双侧 单侧或双侧;易感因素：;正常膀胱输尿管开口;输尿管肾内返流;大体： 肾肿大 肾表面和切面见散在黄白色脓肿 周围充血带 肾盂粘膜表面有脓性渗出物 髓质内黄色条纹并向皮质延伸 ; 镜下： 灶状肾间质化脓性炎或脓肿形成 肾小管腔内见大量中性白细胞---白细胞管型 肾小管坏死 上行感染：肾盂炎症明显，从肾乳头部向皮质形成灶状或不规则脓肿 血源感染：主要在肾皮质内形成多发散在小脓肿;急性肾盂肾炎 间质和肾小管内炎细胞浸润;急性肾盂肾炎 小脓肿形成; 肾乳头坏死： 肾乳头贫血性梗死→→急性肾衰 境界清楚的灰白色三角形病灶 肾盂积脓： 脓性渗出物不能排出→→肾盂积脓 肾周围脓肿：肾内脓肿穿破肾包膜;临床病理联系;慢性肾盂肾炎;大体： 肾脏出现粗大、不规则的疤痕 肾脏体积缩小，质地变硬 若累及双侧肾，形态常不对称 肾盂粘膜粗糙 皮、髓质分界不清 肾盂肾盏变形 肾乳头可萎缩 ; 镜下： 浸润细胞：淋巴、浆、单核细胞 病变区肾组织破坏，间质纤维化，瘢痕形成 肾小管：萎缩，残留小管扩张，胶样管型（甲状腺滤泡样） 肾小球：球周纤维化、晚期玻璃样变 肾血管：硬化和玻璃样变 ;慢性肾盂肾炎 肾小球受累较晚;慢性肾盂肾炎;慢性肾盂肾炎 肾小管扩张 似甲状腺;临床表现及结局 急性发作：腰痛、发热、脓尿、菌尿等 肾小管浓缩功能下降：多尿、夜尿 酸碱平衡电解质紊乱： 低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒 肾广泛纤维化：高血压、氮质血症、尿毒症; 肾小球肾炎 免疫复合物引起变态反应性疾病 增生性炎症 弥漫双肾 主要发生在肾小球 细颗粒固缩肾 蛋白尿、血尿;