儿童呼吸道异物的麻醉ppt课件.pptVIP

第三界儿童呼吸道异物麻醉 新技术学习班心得分享 二0一一年八月长沙 会议概要 时间 地点 专家 代表 ： 2011.8.22-2011.8.28 湖南省儿童医院 中南大学湘雅医院郭曲练教授 湖南省儿童医院张溪英教授等11位专家 75位 呼吸治疗与公共卫生应急处置 小儿全麻中的术中知晓，苏醒期的躁动 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的 麻醉处理 视可尼喉镜和纤支镜在婴幼儿气道管理中的应用 婴幼儿呼吸道异物取出术的麻醉进展 会议内容 小儿麻醉的进展 多发生于5岁以下儿童, 1岁到3岁的婴幼儿最多，可占60-70%，男童多于女童 儿童呼吸道异物的症状学特点 植物类 动物类 金属类 化学类 停留部位： 声门下区 气管 支气管 临床表现： 异物进入期 安静期 刺激与炎症期 并发症期 表面麻醉 全麻加表麻 全麻加肌松 患儿清醒 麻醉处理分类 保留患儿自主呼吸 打断患儿自主呼吸 优点：保留了患儿自主呼吸，吞咽反射咳嗽反射良好 没有全麻药的呼吸抑制，因而安全可靠。 缺点：患儿清醒痛苦，操作在强迫下进行， 对患儿心理构成消极影响甚至心理创伤。 小儿有剧烈应激反应甚至心跳呼吸骤停的危险。 对外科医生操作水平要求很高。 表面麻醉，患儿清醒 优点：消除患儿恐惧、挣扎 ， 降低迷走神经的兴奋性，减少心跳骤停的发生率 肌肉较松弛，手术操作较轻松 缺点：全麻药的呼吸抑制、呼吸道分泌物增多。 易发生呛咳屏气、支气管痉挛，导致低氧血症 。 全麻加表麻，保留患儿自主呼吸 优点：达到手术操作的最好条件 消除患儿呛咳屏气的发生 最大限度的降低支气管痉挛的发生率， 使手术平稳顺利。 缺点：打断了自主呼吸， 有时也难维持氧供而发生低氧、高二氧化碳血症 术中维持通气需要较高通气压力与通气量， 有气道压力损伤的危险。 全麻加肌松，打断患儿自主呼吸 通气方式 高频通气 呼吸机 控制通气 手控呼吸 丙泊酚 、咪唑安定 芬太尼 、 瑞芬太尼 琥珀胆碱 维库溴胺 阿曲库铵 吸入麻醉药 如氟烷 γ－羟基丁酸钠 麻醉用药 麻醉稍深比麻醉过浅安全 气道阻塞与直接损伤 1 声门下水肿与喉支气管痉挛 2 支气管异物变位性窒息 3 紧急情况下不能建立有效的气道通气 4 Click to add Title Click to add Title 2 心力衰竭 3 5 阿托品 ：稀释为0.1mg/ml 肾上腺素：稀释为0.1mg/ml 氨茶碱 ：稀释为10mg/ml 麻黄素 ：稀释为10mg/ml 甲泼尼龙减轻喉头、气管水肿，降低术后呼吸道梗阻的发生率 昂丹司琼防治恶心呕吐 病例一 病例1 患儿男，3岁，体重11kg，诊断为右支气管异物 而急诊行异物取出术，给予ketamine 20mg，midazolam 0.5mg, solu-medrone 20mg，麻醉诱导后置喉镜行喉头声门局麻药表面喷雾表麻，下支气管镜时呼吸抑制，经支气管镜侧管接麻醉机扶助呼吸，心率140bpm，氧饱和度维持于95%。 约5min后术者于右支气管找到异物，发现异物位置很深，遂更换小一型号的支气管镜，再下镜时患儿出现呛咳，屏气，急令术者将支气管镜退至主气管，堵住镜口经侧管加压给氧，仍无缓解，氧饱和度降至60%，心跳100bpm。 病例1 给予aminophylline 20mg，solu-medrone 20mg，atropine0.1mg 无好转，氧饱和度降至30%，心率80bpm，紧急气管插管后1min，氧饱和度上升至92%，心率160bpm，予ketamine 20mg，再次下镜，较快取出异物，退镜后面罩给氧，氧饱和度维持于98% 以上。 病例1 患儿男，1岁，体重10kg，因持续性咳嗽3天，诊断为支气管异物而急诊行异物取出术，术前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠30mg，入手术室因患儿哭吵严重，故肌注ketamine 50mg，安静后测氧饱和度96%，缓慢静注γ-OH 0.8g,ketamine 20mg，并予以咽喉表麻。 病例2 下镜取异物较为困难，反复3次进出声门，仅夹出少量碎花生米。患儿多次呛咳，术中追加ketamine 15mg、10mg各一次，患儿心率在140-190bpm，氧饱和度为96%－83%。 病例2 病例2 第4次下镜取异物出声门时脱落，患儿呼吸停止，氧饱和度急剧下降至32%，严重发绀，术者继续置入支气管镜时患儿心跳骤停。紧急插管时见花生米嵌顿在声门处，夹取困难，气管导管也难以插入，再下支气管镜将异物捅入声门下，然后插