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眼外伤病人的护理; 一名中年男子2月12日在河北省张家口燃放巨型烟花时双眼被严重炸伤，2月13日凌晨被家人送到北京同仁医院急诊室抢救治疗。经过眼部及颅面手术治疗后，该男子幸运地保住了眼睛。 ?? 中新社发? 任晨鸣?摄? ( 2010-02-13?11:07:02 ) ;;;一、眼球壁 ;图示： 眼球水平切面; 眼外伤分类;1.掌握眼挫伤、眼球穿通伤、眼内异物伤、眼化学伤的定义 2.掌握眼挫伤的护理要点；眼球穿通伤、眼内异物伤、眼化学伤的护理措施。 3.熟悉眼挫伤、眼球穿通伤、眼内异物伤、眼化学伤的身体状况。 4.了解眼挫伤、眼球穿通伤、眼内异物伤、眼化学伤的健康史。 ;一 眼球表面异物伤;(二)角膜异物： 有明显的角膜刺激症状。 揉眼时，易形成结、角膜充血， 角膜可见铁锈环。 （角、膜表面可见到红褐色环） 角膜表面有异物的瘢痕。 ;裂隙灯下进行检查;;;处 置;角膜异物;裂隙灯下可见角膜铁锈环;(二) 眼钝挫伤;　　　　　　　;【身体状况】 一、眼睑挫伤：可引起眼睑水肿、皮下瘀血、眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂，眼睑皮下气肿。 二、结膜挫伤：可引起结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤。 三、角膜挫伤：可引起角膜上皮擦伤、水肿及角膜破裂。 ;眼睑水肿;外伤性球结膜下出血;外伤性球结膜下出血 异物;四、巩膜挫伤：可引起巩膜破裂。 五、虹膜睫状体挫伤： 外伤性虹膜睫状体炎 外伤性瞳孔散大 虹膜根部离断及前房积血 可见到“Ｄ”型瞳孔 房角后退性青光眼 ;虹膜根部离断;虹膜根部离断;;前房积血、角膜血染;前房积血; 六、晶状体挫伤：可引起晶状体半脱位、全脱位及外伤性白内障。 七、玻璃体挫伤：可引起玻璃体积血。 八、眼底挫伤：脉络膜破裂 视网膜出血、震荡和脱离 视神经损伤、眼球破裂 ;晶状体半脱位;晶体前脱位;视网膜脱离; 九、眼眶受伤： 1、眶内出血推动眼球向外眼球突出 2、眶骨骨折：局部压痛，排片确诊。 如：视力骤降 应排片， 看是否是视神经处骨折 视神经受压撕裂 合并颅骨骨折应会诊。 ;护理总体目标： 视力不再下降并能够逐渐提高； 疼痛消失； 焦虑、悲伤心里状态消退； 恢复自理能力。 1.药物治疗 2.手术治疗; 1. 眼睑水肿及皮下瘀血者，早冷敷 热敷。 眼睑皮肤裂伤应逐层缝合，泪小管断裂应吻合。 眼睑皮下气肿者禁止用力擤鼻。 2.单纯的结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤者，应用抗生素眼药预防感染。 严重结膜撕裂伤者，应给予缝合。 ;3. 角膜上皮擦伤者—预防感染，促进修复。 （涂抗生素眼膏包扎） 角膜基质层水肿、混浊—减轻水肿 （用糖皮质激素） 角巩膜裂伤者，应在显微镜下仔细缝合。 ;;4. 外伤性虹膜睫状体炎者，应用散瞳剂、 糖皮质激素滴眼。 严重虹膜根部离断伴复视者，可考虑虹膜根部 缝合术。 前房积血者，取半卧位。 眼压升高或严重前房积血者，应用降眼压药物 对于药物不能控制眼压时可作前房穿刺术放出积血. 房角后退性青光眼要定期观察眼压，必要时行小梁切除术。;5. 晶状体混浊或晶状体脱位导致继发性青光眼，可行白内障摘除术。 6. 玻璃体积血者，伤后3个月以上未吸收或伴有视网膜脱离应行手术治疗。 7. 脉络膜破裂无特殊治疗。视网膜震荡可应用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张药、维生素类药。; 8. 眼外伤多有悲观、焦虑，应加强心理护理，配合治疗。 9. 眼挫伤应密切观察伤情变化。 10.注意饮食、多进纤维素易消化食物，保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽及打喷嚏。 ;【护理评价】; 二 眼球穿通伤;【护理评估】 （一）健康史 ;（二）身体状况;体征： 1、角膜、角巩膜缘或巩膜上伤口 2、眼内容物外流，瞳孔变形，虹膜嵌在伤口上。 3、眼球穿通伤：可引起外伤性虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎，甚至发生全眼球炎。 4、眼压下降 ;5、球内异物（X片、 B超、CT、MRI） 确定眼内是否有无异物，明确异物的 性质、大小和位置，与周围组织的关系。 如：角膜穿通伤，多伴有虹膜、晶状体的损伤。 巩膜穿通伤，多伴有脉络膜、视网膜损伤。 ;;角膜裂伤;角膜穿通伤;角膜穿通伤; 角膜穿通伤;【护理评估与医护合作性问题】 1．感知改变：视力下降 与眼内组织损伤及眼内积血有关 2．疼痛：与眼内组织损伤和眼压的升高有关 3.焦