角膜病与巩膜病ppt课件_3.pptVIP

第七章 角膜病与巩膜病;角膜组织解剖及其特点 ;主要内容;目的要求;第一节 角膜病概述;炎症 外伤 变性 营养不良 先天异常;刺激症状明显 病程长 易致永久性浑浊 感染性角膜炎最为常见 ; 感染源性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴等 内源性：自身免疫性疾病、VitA缺乏 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体等邻近组织的炎症蔓延;炎性渗出;角膜刺激症状 睫状充血 角膜混浊 角膜新生血管 严重时可并发虹膜睫状体炎;治疗原则： 去除病因 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成;糖皮质激素 使用要严格掌握适应证 细菌性角膜炎、单疱病毒性、变态反应性角膜炎可择机选用 真菌性角膜炎禁用 角膜移植术 用于角膜溃疡穿孔或即将穿孔者;第二节 细菌性角膜炎 ;;角膜外伤 角膜接触镜戴用后;;拓展知识;你猜我今天戴美瞳了吗？;临床表现;;革兰阳性球菌 圆形或椭圆形局灶性病变 肺炎球菌 中央较深带有匍行性边缘的溃疡，后弹力层放射状皱褶伴有前房积脓;;急性期高浓度抗生素点眼液高频率点眼 病情稳定后，逐渐减少滴眼次数 睡前抗生素眼膏涂眼 有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整使用有效抗生素 局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素C、B 可能发生角膜穿孔者行治疗性角膜移植术 ;;第三节 真菌性角膜炎 ;植物性角膜外伤 角膜手术后 大量使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等;起病缓慢，病程长 刺激症状较轻 角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮除 病灶周围出现免疫环，可见“伪足”或“卫星灶” 严重的虹膜睫状体炎反应 前房积脓黏稠 真菌性眼内炎;真菌性角膜溃疡;真菌性角膜炎 ;诊断 初步诊断依靠病史和角膜病灶表现 确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜） 治疗 抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入 阿托品散瞳 本病禁用糖皮质激素 药物治疗无效手术治疗;;第四节 单纯疱疹性角膜炎;多为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染 原发感染 常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染 病毒以潜伏状态存在 复发感染 机体免疫力下降 潜伏病毒再活化，引起感染 ;原发感染 儿童多见 点状或树枝状角膜炎 急性滤泡性 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹;;复发感染 ——上皮型角膜炎 聚集成簇角膜疱疹 树枝状角膜缺损 地图状角膜溃疡 常伴有虹膜睫状体炎 角膜实质水肿、角膜炎症浸润长达数月;地图状角膜炎;复发感染——神经营养性角膜病变 多位于睑裂区角膜上皮面及其基质浅层 呈圆形或椭圆形 无菌性溃疡难以愈合 ;复发感染 ——基质型角膜炎 分为免疫性基质型、坏死性基质型;;坏死性基质型角膜炎 基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶 胶原溶解坏死以及上皮广泛性缺损 合并灰白色脓肿、角膜后沉积物和虹膜睫状体炎 出现新生血管 部分病例可能迅速变薄穿孔;;复发感染——角膜内皮炎 分为盘状、弥漫性和线状 角膜基质水肿，透明性下降 水肿区内皮面沉积物 虹膜睫状体炎 可致角膜内皮功能失代偿，大泡性角膜病变 ;原则——抑制病毒复制，减轻炎症反应 阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等滴眼液或眼膏 干扰素与其他口服抗病毒药物联合应用 上皮型角膜溃疡禁用糖皮质激素 基质型角膜炎糖皮质激素与抗病毒药物可同时应用 虹膜睫状体炎用阿托品散瞳;第五节 角膜软化症;病因;;双眼起病 患儿精神萎靡，皮肤粗糙 最初球结膜干燥，失去光泽和弹性 出现球结膜同心性皱褶 内外侧近角膜缘球结膜上Bitot斑 灰白色角膜溃疡，感染出现前房积脓 全角膜软化穿孔 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿或眼球萎缩而失明;; 治疗原则是改善营养状况，适当应用抗生素防止角膜继发感染，抓住最有效的治疗时机，即干燥前期。 1、积极治疗全身疾病。 2、改善营养状况，选择富含维生素A的食品，如肝类、鸡蛋、鱼、乳类等，口服维生素A，复合维生素B、C等，消化道疾病口服不能吸收者可给维生素A注射。 3、局部滴清鱼肝油，每日三次，协同给抗生素眼膏，必要时扩瞳，包括患眼。检查时注意勿压迫眼球，以免穿孔形成。 ;疾病疗效;预防;第六节 巩膜炎;全身感染性疾病 感染病灶引起免疫反应 自身免疫性结缔组织疾病 代谢性疾病 邻近组织炎症直接蔓延 外伤;1、表层巩膜炎 巩膜表层组织的炎症 角膜缘至直肌附着点 复发性、自限性 好发于女性;表层巩膜炎;2、巩膜炎 巩膜基质层的炎症 分为前巩膜炎和后巩膜炎;巩膜炎;前巩膜炎;;后巩膜炎 发生在赤道后巩膜，较少见 表现多样，极易漏诊 眼痛、视力减退 并发葡萄膜炎、视乳头水肿、渗出性视网膜脱离 眼B超、CT或MRI显示后部巩膜增厚;后巩膜葡萄肿B超图像;去除病因 局部或全身应用糖皮质激素 非甾体类抗炎药 免疫抑制??? 并发虹膜睫状体炎时阿托品散瞳 坏死、穿孔巩膜需异