角膜病幻灯（6版）ppt课件.pptVIP

;第一节 概述;重要的屈光介质,占全部屈光力的3/4。角膜损伤的再生 赦免状态 ;;;第二节 ? 角膜炎症 一、角膜炎总论 角膜的解剖位置是直接与外界接触，比较容易受到各种外界因素的影响而发炎。 角膜本身无血管，其营养来源除房水供应外，周边角膜主要依赖角膜缘血管网。 ;【病因】? ;【病理】 角膜炎发生以后，其病程与病理变化一般可分为四个阶段：即浸润期、溃疡形成期和溃疡消退期和愈合期。 ;（一）浸润期 当致病因子侵袭角膜时，首先是角膜缘血管网扩张、充血。血管壁的通透性增加，白细胞迁入病变部位，在角膜损伤区形成边界不清的灰白色混浊病灶，周围的角膜水肿，称角膜浸润 ; （二）溃疡形成期 溃疡性角膜炎 后弹力层膨出 角膜穿孔 粘连性角膜白斑 继发性青光眼 角膜葡萄肿 ;? 图6－1 角膜溃疡;图6－3 虹膜局部脱出的正面与侧面示意图 ;图6－4 粘连性角膜白斑 ;图6－6 全角膜葡萄肿 ;;（四）愈合期 溃疡转向清洁，健康角膜上皮迅速生长将溃疡面完全覆盖，成纤维细胞增生和合成的新胶原，修补基质的缺损处，角膜溃疡遂告痊愈。; 角膜中央区溃疡愈合方式多为无新生血管性愈合； 周边部溃疡多为有血管愈合。 .角膜云翳：薄如云雾，仍能看清虹膜纹理 .角膜斑翳：略呈白色，可以透见虹膜 .角膜白斑：厚瓷白色，不能透见虹膜;; （一）症状 1、刺激症状（眼痛、怕光、流泪，重者有眼睑痉挛等） 2、视力障碍（可伴有不同程度） #除化脓性角膜感染外，一般分泌物不多或无分泌物。 ;（二）体征 睫状充血 角膜浸润混浊 角膜溃疡 荧光素染色：可发现角膜上皮缺损 虹睫炎症状;【诊断】刺激症状+体征即可诊断;【治疗】;常用治疗方法 1 控制感染：抗生素、抗真菌药、抗病毒药 2 合理应用皮质类固醇 3 手术 ; 二、细菌性角膜炎;【病因】 多因角膜上皮被异物、树枝或指甲等损伤后，受到表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、β－溶血性链球菌、Morax-Axenfeld双杆菌或、淋球菌等感染引起。 ; 【临床表现】 24-48h 刺激症状+视力障碍。 球结膜水肿和混合性充血，出现上皮溃疡。随病情发展可逐渐扩大，加深。常伴前房积脓。;绿脓杆菌性角膜溃疡（G－细菌感染） 最严重，症状剧烈，发展迅速(24～48h小时内破坏整个角膜，数日内即可失明) ;1．病因 绿脓杆菌感染。 角膜受到损伤或角膜抵抗力降低。 ;2.临床表现 起病突然，发展迅速，潜伏期短(1-2d) 刺激症状剧烈，视力下降。角膜基质可迅速遭到破坏和穿孔。 球结膜高度水肿，充血。分泌物呈淡绿色，成为本病的特征之一。 严重的虹膜睫状体炎，前房积脓。 ;【诊断】;广谱抗生素，控制感染。频繁滴眼，必要时可行结膜下注射。 充分散瞳；必要时结膜下注射散瞳合剂0.2～0.3毫升，每日或隔日1次。 胶原酶抑制剂、Vc、Vb 。 其他方法如去除病灶、支持疗法。必要时角膜移植。 ;;【病因与发病机理】 眼外伤、手术或长期局部使用抗生素、皮质类固醇以及机体抵抗力下降或角膜炎症后及干眼症等。———多发于植物性外伤 常见的致病菌以镰刀菌多见，其次是曲霉菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。 ; 起病缓慢、病程长，常在伤后数天内出现角膜溃疡，病程达2～3个月。 发病早期刺激症状较轻。 角膜溃疡因致病菌种不同，其形态不一致。 前房积脓，特别是在早期，常为本病的特征之一。 ;【诊断】 诊断比较困难,必须与细菌性角膜溃疡进行鉴别（见表）。有农业性眼外伤史，典型的临床表现，是诊断的主要依据。再者，疑为真菌感染时，应作角膜病变处刮片。有条件时应进行真菌培养。 ;表6－2 真菌性与细菌性角膜溃疡的鉴别; 抗真菌药物：二性霉素B、 匹马霉素 散瞳：1～3%阿托品液点眼。 忌用皮质激素 对长期不愈或有角膜穿孔危险时可行结膜瓣遮盖术或治疗性角膜移植术。 ; 最多见 ;【病因】 本病是由单纯疱疹病毒Ⅰ型（herpes simplex virus ,HSV-Ⅰ）和Ⅱ型（HSV－Ⅱ）感染引起。 ;【临床表现】 原发：全身表现加眼部（结膜炎、角膜炎） 复发： 1.树枝状角膜炎（dendritis keratitis）发病急，刺激症状较重 角膜表面出现点状浸润，上皮层内出现细小颗粒状小泡，呈点状、线状或星状排列，称树枝