角膜病教案ppt课件.pptVIP

角膜病; 角膜的解剖;;角膜的神经;角膜的血管;角膜的组织学结构;角膜病的种类：炎症、外伤、先天性异常、变性、营养不良、角膜肿瘤等。;角膜炎症;角膜炎总论;病理;溃疡形成;角膜云翳(corneal nebula) ;临床表现： 眼红、眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降 睫状充血、角膜浸润及角膜溃疡（荧光素染色） 分泌物增多，房水闪辉，前方积脓 诊断：临床诊断；实验室诊断（刮片） 治疗原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。;细菌性角膜炎（bacterial keratitis）;圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 边界清楚、基质浸润 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着;革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡;细菌性角膜炎的治疗;其他药物治疗 睫状体麻痹剂（并发虹膜睫状体炎时） 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 皮质类固醇药 减少疤痕形成，上皮缺损禁用（绿脓杆菌感染禁用） 手术治疗 角膜清创术 角膜移植 ;单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis）;临床表现： 原发单纯疱疹病毒感染 急性滤泡性结膜炎 点状或树枝状角膜炎 复发单纯疱疹病毒感染 树枝状和地图状角膜炎 角膜基质炎和葡萄膜炎 非坏死性角膜基质炎：盘状角膜炎 坏死性角膜基质炎 ;树枝状角膜炎：角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性;地图状角膜炎：病情加重溃疡融合成地图状;盘状角膜炎： 角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润和新生血管 ;诊断： 病史（常感冒后发病，反复发作病史） 溃疡特征：树枝状、地图状或盘状角膜基质炎，可新老病灶并存，溃疡面较洁净，无脓性分泌物。 实验室检查：角膜刮片细胞学、免疫学检查，PCR技术 ;治疗 树枝状角膜炎可以行清创刮除病灶区上皮的治疗，碘剂烧灼无益，可导致化学烧伤，不主张采用。 药物治疗： 无环鸟苷( Acycloviv ) 1％三氟胸腺嘧啶核苷(Ttrifloridine ) 环胞苷( Cyclocytidine ) 盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒 药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用激 手术治疗：羊膜移植、角膜移植 ;真菌性角膜炎（fungal keratitis）;菌丝苔被：“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶;免疫环; 真菌性角膜溃疡,前房积脓,致病菌为曲霉菌属. ; 诊断： 角膜植物性损伤病史 角膜病灶特征 实验室检查确诊：刮片查菌丝，角膜活检培养，HE染色、PAS染色 共聚焦显微镜检查 ;PAS染色：菌丝;治疗 局部抗真菌药（抑菌药，目前无杀菌药） 多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%那他霉素(natamycin) 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水 Q?-1h 点眼 眼药膏（晚上用） 球结膜下注射 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 全身抗真菌药 手术治疗同细菌性角膜炎 ;棘阿米巴角膜炎（acanthamoeba keratitis）;放射状角膜神经炎：被认为是棘阿米巴角膜炎的特征（但临床仅有2.0%-6.6%发生）;棘阿米巴角膜炎诊断有赖于找到滋养体或包囊 ;治疗;基质性角膜炎（interstitial）;角膜基质深层浸润（上皮、内皮通常不累及），角膜增厚，外观呈毛玻璃;角膜基质水肿、淋巴细胞浸润、深层血管形成;蚕食性角膜溃疡（mooren’s ulcer）;角膜溃疡从周边开始，潜掘状浸润缘，向中央发展;浅层点状角膜炎;神经麻痹性角膜炎（neuroparalytic keratitis）;暴露性角膜炎（exposure keratitis）;角膜软化症（keratomalacia）;丝状角膜炎（filamentary keratitis）;谢谢！ Than