角膜病的诊治ppt课件.pptVIP

角 膜 病 ;目的与要求;角膜(Cornea)是眼球纤维膜的前1/6 富含神经末梢，感觉敏锐 营养来源于房水、泪膜及角膜缘血管网，80％的氧气来源于空气。 ; 完整的角膜上皮和泪膜 基质胶原纤维规则排列 基质脱水状态 无血管; 角膜总屈光力约43.25D， 占正常人总屈光力(58.60D) 的74% 屈光手术改变角膜的屈光 力可矫正眼的屈光状态;;角膜的病理生理;外界或内源性致病因素引起的角膜组织炎症，统称角膜炎（Keratitis） 病 因 感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原体等 内源性：免疫性疾病（类风湿关节炎..），vit A缺乏 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体等的炎症;角膜炎 的分类;角膜炎病理变化; 角膜浸润;角膜溃疡及其伴随的其他改变;角膜云翳 corneal nebula 角膜斑翳 corneal macula 角膜白瘢 corneal leucoma;粘连性角膜白斑 adhernt leucoma: 白色斑痕中嵌有虹膜组织，提示有角膜穿孔史 ;角膜葡萄肿 （corneal staphyloma） 角膜新生血管(corneal neovascularization CRNV ） ; 病史 外伤史、感冒发热史、角膜病既 往史、局部或全身皮质类固醇药物 使用史、全身病 症状 视力障碍，眼部刺激症状 体征 睫状充血、角膜浸润混浊、 角膜溃疡 ;角膜炎的诊断;角膜炎的治疗;定义 由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎。 病原学 1.球菌科（葡萄球菌为主） 2.链球菌科 3.假单胞菌科（铜绿假单胞菌） 4.肠杆菌科（克雷白杆菌） ;细菌性角膜炎的危险因素 ;病史 创伤、接触镜、慢性炎症 症状 眼部刺激症状，不同程度的视力下降 体征 睫状/混合充血、角膜浸润及溃疡形成、前房积脓、并发虹膜睫状体炎;角膜圆形或卵圆形局灶性脓肿，其边缘明显的灰白色基质浸润，可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 匍行性角膜溃疡（肺炎球菌）：椭圆形、带匍行边缘，前房积脓;外伤或戴角膜接触镜引起，迅速扩展浸润及坏死，溃疡灶及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重，易导致角膜穿孔眼内炎甚至全眼球炎;病史 临床表现 实验室检查：病灶处刮片Gram和Giemsa染色 病灶处取样培养＋药敏;原则：初诊患者根据临床表现溃疡严重程度给予广谱抗生 素，然后根据实验室结果调整抗生素使用。 推荐使用: 5%头孢唑林+妥布霉素 5%头孢唑林+氟喹诺酮 目前市场上有日本参天左氧氟沙星眼液（阳性及阴性菌均有效） ;1.抗生素使用方法 抗生素眼液：急性期频点，夜间使用眼膏 结膜下注射：提高角膜和前房的药物浓度 必要时全身应用抗生素 2.散瞳：1%阿托品眼液或眼膏，托品卡胺眼液 3.其他：胶原酶抑制剂 （半胱氨酸、依地酸钠） 维生素（C、B） 4.治疗性角膜移植 ;病原学 1.丝状菌属：镰孢菌属、弯孢属曲霉属 2.念珠菌属：白色念珠菌 诱因： 植物性外伤史、长期使用 糖皮质激素、免疫抑制剂史 ;起病相对缓慢，病程较长，刺激症状较轻。 角膜浸润灶呈灰白色，致密，呈牙膏样或苔垢样外观。溃疡周围有浅沟，伪足、卫星灶，角膜后有斑块状沉着物，前房积脓粘稠 ;真菌毒力较强、穿透性强，可进入前房，侵犯虹膜和眼内组织，病情严重，形成真菌性虹膜炎、瞳孔膜闭、青光眼、白内障及眼内炎;病史、临床表现、体征 实验室： 刮片（10-20%KOH湿片法找菌丝） 真菌培养 PCR 角膜共焦显微镜; 1.药物治疗 抗真菌药物：那他霉素（丝状菌）二性霉素、氟康唑（酵母菌） 使用方法： 眼液、眼膏、结膜下注射 全身使用 2.并发症治疗：扩瞳 3.手术治疗：结膜瓣遮盖、角膜移植;病原 HSV（I、Ⅱ型） 发病机制 原发感染后，HSV在三叉神经节、角膜内长期潜伏，抵抗力下降病毒活化，逆行侵入角膜复发。;1.原发性HSV： 常见于幼儿，假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、树枝状角膜炎..，全身症状明显 2.复发性HSV 根据角膜病变累及部位和病理生理特点分为 ⑴ 上皮型角膜炎 ⑵ 神经营养性角膜病变 ⑶ 基质型角膜炎 ⑷ 内皮型角膜炎;角膜上皮病变 病变部的角膜感觉减退或消失 树枝状 地图状角膜溃疡;临床表现 1.发生在HSV感染的恢复期或静止期 2.发生在上皮和浅基质层的无菌性溃疡，溃疡多位于睑裂区，浸润轻。 3.抗病毒药物毒性作用可加重病情 ;该型患者同时或以前患过病毒性角膜上皮炎 临床分型 ① 免疫