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 第八章 角膜病 Cornea 角膜组织解剖及其特点 五层结构及其特征： 上皮层 可再生 前弹力层 不可再生 基质层 瘢痕修复 后弹力层 可再生 内皮层 不可再生 角膜组织解剖及其特点 与外界接触  易损伤和感染 无血管和淋巴  修复慢 易留瘢痕 影响视力 神经末梢丰富  剧痛 畏光 相对免疫赦免  角膜移植 成功率最高 屈光力大  角膜屈光手术的基础 全眼的屈光力约 58.60D 角膜的屈光力约 43.25D 正常角膜光学切面 角膜病概述 感染 直接 间接 中央部 外伤 上皮损伤 先天性异常 变性和营养障碍 周边部 角膜缘 肿瘤 角膜炎总论 Keratitis 病因及分类 外源性： 外伤和感染(最常见病因) 致盲性眼病 内源性： 维生素A缺乏 (角膜干燥及软化) 自身免疫病(干燥综合症) 局部蔓延:结膜炎、泪囊炎、虹睫炎 病理过程 ↗ 累及上皮层 →痊愈后不留瘢痕 ↘ 累及前弹力层 → 角膜基质层 ↗不透明体（云翳、斑翳、白斑） ↘角膜小凹 ↗后弹力层膨出→穿孔 ↘眼内炎或全眼球炎 反应性虹膜睫状体炎（无菌性前房积脓） → 继发性青光眼 角膜浸润corneal infiltration → 痊愈 病变进展 ↗ 虹膜脱出 ↘ 角膜瘘 ↙ ↘ 眼球萎缩 角膜溃疡 corneal ulcer ↗ ↘ ↓ ↓ ↘ 角膜葡萄肿 ↗ 粘连性白斑 ↓ descementocele 临床表现 症状 刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 体征 睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等 诊 断 1. 详问病史：外伤、全身病、皮质类固醇、隐形眼镜 2. 仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪液分泌功能检查 共焦显微镜检查 3. 实验室检查：刮片检查(细菌和真菌) 微生物培养，有助于诊断和治疗 治疗原则 1、控制感染 2、减轻炎症反应 3、促进溃疡愈合，减轻瘢痕形成 治疗原则 抗炎 抗生素 广谱 敏感 防复发 皮质类固醇 急性期禁用 对症 散瞳、局部热敷 手术 角膜移植 细菌性角膜炎 诱因 外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎 角膜接触镜 病因 铜绿假单孢绿菌、金葡菌、肺炎球菌等 角膜上皮缺损和角膜基质坏死 bacterial corneal ulcer 临床表现 外伤或感染后24－48小时发病 特点：起病急，症状和体征明显 症状：眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛 体征：睫状充血，角膜浸润，角膜溃疡，前房积脓等 匍形性角膜溃疡－前房积脓性 匍形性角膜溃疡 肺炎链球菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 角膜异物剔除术后或戴接触镜感染 特点：症状严重、发展迅猛 表现：剧烈眼痛、畏光、流泪、睑红肿、 球结膜混合充血、水肿 绿脓杆菌产生蛋白分解酶，故溃疡迅速扩展，不及时控制可致全角膜坏死穿孔、眼内炎发生 治疗 1.立即广谱抗生素 根据细菌培养及药敏调整 局部：强化 高浓度频点眼 结膜下注射：严重情况 2.全身用药：溃疡穿孔 扩散 3.散瞳 并发虹膜睫状体炎 4.口服大量VitB、VitC 5. 溃疡穿孔 角膜移植术 单纯疱疹病毒性角膜炎 HSK 病因: HSV-I