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败血症2015ppt课件

败 血 症 (septicemia) 南京医科大学传染病教研室 ;概念 败血症是由病原菌侵入血液循环中生长繁殖,并产生毒素和其他代谢产物所引起的全身感染综合征 主要临床特征为:急性起病、畏寒寒战、高热,毒血症症状;以及皮疹、关节痛、肝脾肿大等;部分病人有迁徙性病灶等严重并发症。血培养。常培养出细菌。 严重者可出现急性器官功能障碍,称之为严重败血症。病情进一步加重后可发展为感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)和多器官衰竭 本病属感染性疾病,不属传染病。 ?;相关概念 毒血症状(Toxemic Symptoms):病原体的各种代谢产物,包括细菌毒素在内,可引起除发热以外的多种症状,如疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛等。 菌血症(Bacteremia):指细菌在血流中短暂出现的现象,一般无或仅有轻微的毒血症状。 脓毒血症(pyemia):细菌栓子随血流栓塞可出现迁徙性炎症,全身多处脓肿形成。 ;全身炎症反应综合症 (Systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应,临床上符合以下两条或两条以上者: 1、体温38℃或36℃; 2、心率90次/分; 3、呼吸20次/分, 或CO2分压4.3kPa(32mmHg) 4、白细胞计数12×109/L或未成熟细胞10%;全身炎症反应综合征(SIRS), 包含有感染性和非感染性两类。 感染性:细菌、病毒、真菌等引起的全身感染,临床多见胆道感染、腹腔感染、创伤感染等 非感染性:创伤、休克、胰腺炎、烧伤、出血性休克、缺血再灌注损伤、免疫性器官损伤等。 ;血流感染 -社区获得性 -院内--导管相关性血流感染 ;;;(一)分类 G+ (40%): 葡萄球菌、肠球菌及链球菌 G- (35~40%): 大肠杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、绿脓杆菌 厌O2菌(5~7%): 脆弱类杆菌、难辨梭状 芽胞杆菌及消化链球菌 真菌(7~10%): 白色念珠菌、曲霉菌 其他(5%): 李斯特杆菌;(二) 主要病原体 1、 致病菌:指毒力较强的细菌,发生在平素身体健康的人,在皮肤、粘膜破损后侵入人体,引起发病。 常见的细菌有: 葡萄球菌:金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌。治疗较难 链球菌:常见,治疗容易。 ;2、条件致病菌: 指毒力较弱的细菌,平时就存在于人体的皮肤、粘膜或肠腔内。 此类患者多原有基础病,或长期使用激素、广谱抗菌药物等。在人体抵抗力降低的条件下侵入人体,引起发病。 G-杆菌:大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌;Date;3、真菌: 念珠菌、隐球菌 4、厌氧菌:脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌。 厌氧菌常混于其它细菌感染所造成的厌氧环境中。在血培养阴性,抗菌治疗无效的发热患者中, 60%以上是厌氧菌引起的。 ;5、复数菌:在同一血培养检到两种或两种以上的致病菌,或在72小时以内从同一病人不同血培养标本中检到两种或两种以上的致病菌。 6、L型细菌: ★是缺失了细胞壁的G+和G-细菌。 ★一般生长困难,在加有血清和维持高渗透压的培养基上生长。 ★多见于金葡菌,表葡菌次之。 ;(三)败血症病原学种类的一般规律 致病菌的种类因不同年龄、性别、入侵途径与原发疾病、免疫防御功能、感染场所而有一定差别。 ?年龄∶ 小儿:肺炎球菌、沙门菌、溶链 成人:肠杆菌、肠球菌、厌氧菌(肺部、泌尿生殖系统及胆系感染多见) ?性别∶女-大肠杆菌(尿路感染多) ;社区感染败血症:肺炎链球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌、沙门菌属、变形杆菌、流感杆菌、肠球菌等 医院散发感染败血症的病原菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌、肠杆菌属、肠球菌属、念珠菌属、大肠埃希菌、假单胞菌等所致 医院局部流行菌株败血症主要为假单胞菌、克雷伯菌属、沙雷菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌、肠球菌、念珠菌,其耐药性增高也最显著,尤其是重症监护室(ICU)中获得的病原菌 ?免疫缺损患者特别是中性粒细胞减少者, 易发生耐药的革兰阴性杆菌、葡萄球菌属和真菌败血症 ;?入侵途径与原发疾病∶ 葡萄球菌:静脉导管、皮肤、伤口、呼吸道 肺炎球菌:呼吸道 大肠杆菌:泌尿道、肠道、胆道 真菌:肺部、肠道 ?免疫防御功能∶机会性感染 ;住院时间越长,医院床位数越多,是导致院内CNS败血症发生的基本条件之一 免疫抑制剂、肿瘤化疗药、广谱抗生素-真菌败血症显著增加的主要原因 60岁以上老龄人口-好发人群:生理屏障、免疫系统功能、多器官功能衰竭、慢性基础病 ;(四)病原菌群及其耐药性变迁;致病菌的变迁 ; 20~60年 G+球菌为主(链球菌和葡萄球菌) 70~80年代

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