瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理ppt课件.pptVIP

瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理;急性肺血栓栓塞症(PTE) 国外发病率在心血管病中仅次于冠心病和高血压病,病死率高达25%~30%。溶栓及抗凝治疗是治疗PTE最有效的治疗措施，本品活性成分为重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，化学名为瑞替普酶(r-PA)，商品名为瑞通立。(r-PA)是近年来治疗PTE最好的药物之一,目前国内尚无关于此药的护理文献。现将我院一年来使用该药治疗PTE过程中出现的副作用的观察及护理经验报告如下。;;1材料与方法;1.2 治疗方法：“瑞通立”是重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，属于第３代溶栓药物。其作用机理是通过激活血栓中的纤溶酶原，变成有活性的纤溶酶，进而降解网状不溶性的纤维蛋白，也就是溶解血栓。组织型纤溶酶原激酶是人体内含量极少的一种蛋白，有溶解血栓的作用。人体产生血栓时，需要补充外源性的此种蛋白，促进血栓的溶解。最常用的给药方法为瑞通立应该18mg+18mg分两次静脉注射，每次缓慢推注2分钟以上，两次间隔为30分钟。辅助治疗:r-PA推注完毕后根据凝血3项(APTT)值给克赛0.4ml每12h皮下注射,华法令口服。;1.3结果判定 治愈:呼吸困难基本消失,胸痛完全缓解,影像学检查治愈或基本治愈; 显效:呼吸困难明显消失,胸痛明显缓解,影像学检查显效; 进步:呼吸困难改善,胸痛中度缓解,影像学检查显效。;2 结果;3 护理要点;3.2 出血的预防 r-PA可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶,导致纤维蛋白降解、血块溶解。同时r-PA可导致血红细胞比积、血红蛋白值、凝血因子的下降,注射时应注意。溶栓前宜留置外周静脉套管针,以便溶栓中取血监测,治疗期间避免皮内、皮下、肌肉注射及动、静脉穿刺,以防出血。护士应了解药物的毒性反应,提高静脉穿刺一次成功率,避免在一根血管上反复穿刺。 ;患者必须绝对卧床2~3周,大小便均在床上,检查时用平车接送。护士做各项护理操作均应动作轻柔,以防损伤皮肤黏膜。护士应了解病人的凝血状态,密切观察全身各器官系统有无出血倾向,如穿刺点渗血、皮下出血点、牙龈出血、鼻衄、胃黏膜出血、脑出血,一旦发现出血征象要及时汇报医生。;3.3 出血的护理 因r-PA的半衰期短,相对血浆A半衰期(T1/2A)是11~16min,对凝血系统影响轻微,大多数出血患者,不需特殊治疗,经中断溶栓治疗,出血均可自行停止。对出血面积较大的血肿,经过人工压迫止血可被控制。本文应用r-PA治疗中,4例出现了轻度的出血反应,发现后立即停用r-PA后出血自行停止。2例出现了面积逐渐增大的血肿,给以人工盐袋压迫24h后血肿面积无扩大。;3.4 饮食与生活护理 指导病人合理安排膳食,保障蛋白质、维生素及粗纤维食物的摄入,少食油腻、高胆固醇的食物,并保持大便通畅,从而避免诱发出血。保证每日饮水量,多饮水可降低血液黏稠度、增加血流速度。r-PA溶栓期间,禁用牙刷,可用生理盐水或温水漱口,以保持口腔清洁。粗糙紧束的衣服均可使皮肤瘀点、瘀斑加重,衣服应柔软舒适。有下肢静脉血栓的,溶栓期间双下肢略抬高,以减少血栓形成机会,禁止热敷、按摩,以防止栓子脱落。;护 理 常 规;溶栓后的护理;溶栓后的并发症;护理问题; P2气体交换受损： 1安置患者取有利于呼吸的体位，如半卧位 或高枕卧位 2 为病人提供一个安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内定时开窗通风 3遵医嘱给予吸氧 ，同时保持输氧装置通畅。 4监测动脉血气分析 5协助病人翻身、拍背‘保持呼吸道通畅 ;P3心输出量减少 1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 3.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 4.准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 5.观察药物疗效与毒副作用 ;P4有再栓塞的危险 需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。 有效制动? 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩 要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力 吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送 测量双下肢腿围? 距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。 备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。 ??????? ;P5皮肤完整性受损 1、观察骨骼突出部位的皮肤受压情况;不要按摩发红的部 位 2、使用翻身时间表，协助病人每2h翻身1次。每次改变体位时，要观察皮肤是否有